剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症5例研究.docVIP

剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症5例研究【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0080-01 【摘要】近年来，随着剖宫产率不断上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也逐渐提高子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫体以外且随月经周期变化的妇科常见病、发病，其好发部位宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢以及盆腔腹膜的各部位及盆腔器官的表面，它虽为良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。本文拟通过对此部分案例的分析，探讨发病机制，对临床预防措施做一些总结。 【关键词】 剖宫产；子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病之一，但腹壁子宫内膜异位症临床少见，多发生于中期妊娠剖宫产取胎或足月剖宫产术后，发生率为0.03～0.47%2.随着剖宫产率的急剧上升，术后的并发症也随之日益增多，如何预防和处理剖宫产术后引起的腹部切口子宫内膜异位症也成为妇产科医生谈论的重要课题。现将我院8年间诊治的5例腹部切口子宫内膜异位症的资料进行总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2002年1月～2010年1月，共收治剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症5例，年龄在25～35岁，病灶大小约0.5～3.5cm，其中单发病灶4例，多发病灶1例。 1.2 症状 5例中有4例有与月经相伴的周期性腹璧切口肿块胀痛，肿块进行性增大，月经后变软·缩小。疼痛均能忍受，不需止痛治疗。其余1例无月经相伴的周期性腹痛，肿块均2cm。B超均提示：可见一回声减弱的光团，边界清，内部光点均匀。并经手术切除，病理检查，确诊为子宫内膜异位症。 1.3 手术方法 5例患者均行连续性硬膜外麻醉，局部病灶切除术，在切口瘢痕包快外作梭形斜切口，深达包块底部，将病灶全部完整切除，范围为切缘距肿块2～3cm。 1.4 病理 5例手术切除病理检查显示：在增生的结缔组织中可见子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 1.5 术后用药 3例患者术后给予安宫黄体酮口服3个月，2例未给予药物治疗，随诊1～3年均无复发。 2 讨论 2.1 发生与预防 子宫内膜异位症发病机制不明，医源性引起子宫内膜移位说明其发生与子宫内膜移植有关。本组5例患者均有手术史，因此实施手术时，一定要严格掌握手术时机和手术步骤，注意盆腹腔切口的保护；缝合子宫肌层时，不能穿透子宫内膜层；关腹前，用生理盐水冲洗腹腔切口1～3次后，再逐层缝合；关闭腹腔后，再用生理盐水洗净腹壁切口；剖宫产术后，母乳喂养可推迟月经，有利于预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。 2.2 诊断及治疗 2.2.1 诊断 （1）有剖宫产手术史；（2）腹壁切口处肿块；（3）多数肿块有与月经相伴的轻度周期性胀痛，少部分无临床症状；（4）超声示囊性或囊实性病变；（5）如遇诊断困难可在肿物处行穿刺细胞学检查。 2.2.2 治疗 一旦确诊，以手术切除为主。这是因为子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，加之异位的子宫内膜对激素的周期性变化起反应，反复出血，张力越来越大，并不断刺激周围纤维结缔组织增生及炎性细胞侵润，由此而产生进行性加重的周期性疾病。因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚至侵及腹膜。再加上1cm以上病灶靠药物清除比较困难，在切除病灶时，应同时切除病灶周围的纤维组织，以保证无残留异位灶。若手术病灶未能切除干净，术后予以辅助药物治疗。 参考文献 [1] 陈韵仙（节译） 剖宫产疤痕子宫内膜异位症，国外医学：妇产科学分册，1990.17（2）：97 [2] 方善德，外妇科再次手术学，第2版，郑州：河南科学技术出版社，1994.300 1