副乳切除后腋窝年轻化治疗.docVIP

副乳切除后腋窝年轻化治疗[摘要]目的：针对以往副乳切除术中某些被忽略的问题，本文介绍一种新的治疗方法--腋区年轻化治疗。方法：首先均匀抽吸副乳、腋区皮肤下的脂肪组织；接着通过腋窝顶部皮肤皱褶线处的切口去除副乳，并应用可吸收线在皮下间断埋线塑形和关闭手术分离腔隙；最后切除腋窝顶部多余皮肤，同时矫正腋窝软组织松弛、下垂等形态畸形。结果：2008年至今共有10名、年龄在35～50岁之间的女性接受了此项治疗，对手术效果均满意。结论：对于40～50岁这个年龄阶段的女性，副乳切除后的腋区年轻化治疗是值得推广的。因为这样不仅增加了副乳切除的手术视野、提高了手术效率，还改善了腋区软组织松弛、下垂等的形态畸形。 [关键词]副乳切除术；腋区年轻化治疗；腋窝顶部皮肤皱褶线；埋线；形态畸形 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1889-03 副乳切除术是一种很常见的手术。之所以老生常谈，因为本文主要针对中、重度副乳被切除后所遗留的各种影响腋区形态美观的问题，特别是当这些问题又发生在年纪较大（40～50岁年龄阶段）、或（和）体型较胖的患者身上时。这些问题包括：局部较大面积凹陷所导致的手术痕迹过重；腋区各解剖部位软组织松弛、下垂导致轮廓不完整、不清晰等。 1 临床资料 2008年～2012年初， 10名女性接受了双侧副乳被切除后同期的腋窝年轻化治疗，年龄35～50岁。 2 方法 2.1 手术设计：患者站立位。嘱其完全外展和内收双侧上臂。在两种状态下设定腋窝顶部、沿皮肤皱褶线的手术切口，暂不做“Z”改形（如图1、2）。切口长度尽量短，能满足术中操作即可。同时标出腋前襞和腋后襞。 上臂外展的状态下再标记出腋区的各解剖单元，包括腋窝及其周围四壁（前壁由胸大肌、锁骨下肌和胸小肌构成；后壁由肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌构成；内侧壁由胸上部第2～6肋和其前面的前锯肌构成；外侧壁由肱骨结节间沟和沟内的肱二头肌长头腱及沟两侧的肱骨大小结节嵴构成。）。这些部位的皮下脂肪需要被抽吸、塑形（图1）。重点标出胸大肌的外侧缘和副乳的大概范围等。 2.2 手术步骤 2.2.1 术前标记，在腋区皮肤下均匀注射膨胀液（利多卡因浓度为0.08%、肾上腺素1：1 000 000）。待皮肤颜色变白后，通过腋窝顶部皮肤皱褶线处的手术切口，使用直径为2mm的吸脂针均匀地将上述部位的皮下脂肪抽吸一遍。脂肪抽吸过程中，嘱患者根据手术进展略活动上肢以便观察术区内肌肉的轮廓。对于肌肉轮廓比较明显的区域，比如胸大肌的外侧缘、上臂内侧肌间沟处，皮下脂肪抽吸要保守，尽量保留一层厚度为1cm左右的脂肪组织。 2.2.2 腋窝顶部沿皮肤皱褶线处的手术切口局部注射浓度为1%的利多卡因后全层切开。根据术前副乳被标记的位置和范围，通过该切口将副乳、以及邻近呈慢性炎症反应的淋巴结完整地摘除，并送交病理检查。 2.2.3 根据副乳被切除后腋窝前壁皮肤松弛和游离的程度，适当松解、游离腋区其它部分皮肤。因为有脂肪抽吸做铺垫，所以腋区其它部分皮肤与皮下之组织间相连接的纤维束仅用组织剪和电凝离断即可。 2.2.4 患者上肢外展90°，将腋区四壁游离好的皮肤向腋窝顶部聚拢，主要是前壁皮肤。前壁的松弛皮肤要沿着胸大肌外侧缘逐渐向腋窝顶部移动。内侧壁皮肤直接向手术切口的方向移动。为了避免腋窝顶部皮肤皱褶线处的手术切口超过腋后襞，后壁皮肤要向内上方移动。外侧壁皮肤直接向切口的方向移动。在各部位游离皮肤向腋窝顶部汇聚的过程中要注意移动幅度均衡。用4-0可吸收线将各个壁的游离皮肤与其下的深层组织间断固定、缝合（如图3）。这样我们不仅最大限度地恢复了腋区各解剖结构比较清晰的轮廓，而且也将堆积在腋窝顶部的多余皮肤减少到最大程度。 2.2.5 腋窝顶部沿皮肤皱褶线的手术切口为“Z”改形的中线，与其两端再形成角度为60°的短臂切口。交换“Z”改形的两个皮肤瓣的位置，加深腋窝顶部，切除堆积在切口周围的多余皮肤（如图2）。根据多余皮肤的量，以及切口顶端”猫耳儿”的形成情况适当延长切口长度，但是要保证切口长度不能超过腋前、后襞，而且尽量远离腋前襞。再次用4-0可吸收线将皮肤固定与腋窝顶部皮下组织。 2.2.6 嘱患者上肢内收和外展90°以观察腋区各个部位游离皮肤固定情况。确定没有因为皮肤与皮下组织贴合不紧密时造成的多余皮肤皱褶，以及双侧腋区形态对称、良好后，逐层减张缝合切口。双侧术区放置负压引流（或不放），弹力加压包扎。术后第一天检查皮瓣与伤口情况，根据情况拔出引流。手术后7天拆除切口缝线。手术后3个月内持续穿弹力塑身衣。 3 结果 3.1 与单纯的副乳切除手术相比，该项治疗明显延长了手术时间。但是，分别在手术后1个月、3个月和9个