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十二指肠溃疡3例临床治疗体会[摘要] 观察3例收住院十二指肠球部溃疡的治疗经过。质子泵抑制剂能强烈快速的抑制胃酸分泌,迅速缓解疼痛,促进溃疡早期愈合,以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是根除HP最常用方案。 [关键词] 十二指肠溃疡;幽门螺杆菌;质子泵抑制剂;三联疗法 十二指肠溃疡是一种消化系统常见病,近年来的研究证明,胃酸分泌过多,幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起十二指肠溃疡的主要原因,而根除HP可使十二指肠溃疡的复发率降低,从而使绝大多数溃疡患者得到彻底治愈。质子泵抑制剂能强烈快速的抑制胃酸分泌,迅速缓解疼痛,并促进溃疡早期愈合,以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是根除HP最常用方案[1]。现将3例十二指肠球部溃疡患者的临床资料报告如下。 1 临床资料 1.1患者岳某,57岁,男,主因“间断中上腹部胀痛不适1月余,加重4天”以“腹痛待查:消化性溃疡”收住入院。主要临床表现为间断中上腹部胀痛不适,空腹及夜间明显,每次持续约0.5~1小时,进食后缓解,伴腰背部放射痛。入院后查体:腹部平坦,中上腹可见一长约15cm的纵行手术切口瘢痕,中上腹剑突下有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肠鸣音正常。行胃镜示:十二指肠球部溃疡A1期,腹部B超示:轻度脂肪肝。血常规,血尿淀粉酶,血凝三项,肝肾功、电解质,心电图及胸片均正常,给予注射用兰索拉唑30mg 静滴 2/日治疗5天后腹痛症状缓解,行C-14呼吸试验（+）,并复查肝肾功、电解质,血、尿、便均正常,给予“奥美拉唑肠溶片20mg口服1/日,胶体果胶铋干混悬液150mg口服3/日,阿莫西林克拉维酸钾分散片457mg口服2/日”三联根除幽门螺杆菌治疗2天后无明显自觉不适,患者要求出院,嘱其出院后服用奥美拉唑肠溶片10mg口服2/日,硫糖铝混悬液5ml口服3/日,注意休息,忌食生冷及不洁食物,戒烟忌酒,规律服药1月后复查胃镜。 1.2患者姜某,男,16岁,主因“间断黑便伴中上腹空腹疼痛半年”以“消化性溃疡,失血性贫血”收住入院。2010-03-23通渭县中医院上消化道钡餐提示:胃粘膜皱襞增粗、紊乱,蠕动如常,张力可,十二指肠球部明显痉挛、激惹。入院查体:营养差,贫血貌,腹平软,中上腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。行电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡A2期,给予注射用奥美拉唑40mg静推,及对症支持治疗5天后腹痛及黑便症状缓解,行C-14呼吸试验（―）,便潜血（―）,换为奥美拉唑肠溶片20mg口服1/日治疗2天后患者稍感乏力,余无明显不适,大便已转黄。患者要求出院,嘱其出院后口服奥美拉唑肠溶片10mg/次 2/日,麦滋林1包/次 3/日,加强营养,禁食辛辣刺激食物,注意休息,定期（1周）复查血常规,规律服药6周后复查电子胃镜。 1.3患者吴某,女,60岁,主因“间断中上腹空腹胀痛10年余,再发1周”以“慢性胃炎,消化性溃疡,糖尿病”收住入院。查体:痛苦面容,腹部平坦,中上腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肠鸣音正常。电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡,给予注射用泮托拉唑钠40mg静滴1/日及支持治疗4天后患者腹痛症状缓解,行C-14呼吸试验（+）,患者自己外购“丽珠胃三联”口服,并给予埃索美拉唑（耐信）40mg口服1/日,硫糖铝混悬液5ml口服3/日治疗4天后无明显自觉不适,患者要求出院,出院后嘱其①服用埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）40mg口服1/日,硫糖铝混悬液5ml口服3/日;②禁烟酒及辛辣刺激食物,注意休息,规律服药1月后复查电子胃镜了解溃疡愈合情况。 2 治疗方法 2.1入院后处理:上述3例均以间断中上腹空腹疼痛不适为主要临床表现,入院后行电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡,给予注射用质子泵抑制剂4~5天后腹痛症状缓解,行C-14呼吸试验有2例为阳性,1例给予质子泵抑制剂+铋剂+抗生素根除幽门螺杆菌治疗,1例给予丽珠胃三联+质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂治疗,在院治疗期间,3例均无明显不良反应。 2.2出院指导:3例均嘱其出院后注意休息,忌食生冷及不洁食物,戒烟忌酒,规律口服质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂4~6周后复查电子胃镜。 3 讨论 饮食不当是十二指肠溃疡的诱发因素,合理的饮食可以促进十二指肠溃疡的治疗。①规律饮食:定时进餐,少量多餐,不宜过饱,睡前不宜进食。②适宜饮食:溃疡活动期可每天进餐5~6次,症状控制后改为3次/d,食物以清淡、易消化、富有营养和少渣的软食为主,不必过分限制饮食,但要避免辛辣刺激性食物,鼓励患者进食正常或高纤维素饮食。③禁忌饮食:告诉患者应避免摄入粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。④清洁饮食:饮食要注意卫生,不吃变馊变