口腔内游离皮片移植手术护理.docVIP

口腔内游离皮片移植手术护理 王红燕,女,1968年生,1986年毕业于西安医科大学卫生学校。1994年取得高等护理专业大学自学考试毕业证书。现为西安医科大学口腔医院颌面外科护师。 口腔是人类消化道和呼吸道的起始部位,有其特殊的解剖特点和生理功能。游离皮片移植是颌面整形外科常用的手术方法之一。我科近年收治各种原因所致的口腔内瘢痕挛缩畸形患者6例,入院后采用”口内瘢痕松解、自体游离皮片移植修复术”治疗,获得较满意的效果。通过对这6例患者的治疗和护理,我们体会到口腔内皮肤移植与其它部位的皮肤移植既有相同之处,又有其特殊性。现将我们的护理体会总结如下。 1　临床资料?本组病例男5例、女1例,年龄最大者45岁,最小者23岁;皮片面积最大3cm×5cm,最小2cm×3cm;6例皮片成活率100%,功能恢复均良好。 2　典型病例?患者男,23岁,3年前工作时不慎被溅 出的铁水烧伤双眼并流入口内,逐渐引起张口受限。专科检查见颜面比例协调,左右基本对称,表情机功能正常,颞颌关节区无压痛,重度张口受限,张口高度约0.2cm,口内观从　44开始向后至磨牙区均为大量疤痕占据,无前庭沟;右侧正常,前牙深覆牙合。局麻下行”牙合间疤痕松解切除,中厚皮片移植修复术”。术中将口内疤痕从中间向后至磨牙区充分松解,切除颊部疤痕组织,修整创面。于左侧大腿外侧取3cm×5cm大小的中厚皮片移植于创面,反包扎。于牙合间置印模胶固定,开口器使患者保持张口位7日,术后9日拆线,移植皮片生长良好,患者张闭口运动自如,张口高度约3.0cm,术后2周痊愈出院。 3　护理 3.1　术前护理?术前护理能使病人处于接受手术治疗的最佳心身状态,为手术成功打下良好的基础。 3.1.1　心理护理　由于生理功能的障碍患者都存在情绪稳定性降低,对自身行为控制能力降低的倾向,容易出现消极情绪反应。患者渴望得到治疗,解除痛苦,但又担心手术能否成功,怕花钱及术后疼痛。针对这些问题,我们对患者的疑虑给予耐心细致的解释、安慰与鼓励,消除其心理负担。同时,也将术后的注意事项和预期效果告知病人及家属,争取他们的积极配合。 3.1.2　口腔准备　因手术在口腔内进行,故杜绝和减少感染来源极其重要。具体步骤和方法为:①术前1周行全口牙洁治术;②术前3日让患者早晚及每次饭后刷牙,因此类病人均有不同程度的张口受限,应嘱其认真刷牙的颊面;③术前3日开始,每4小时用生理盐水漱口1次;④术晨用生理盐水棉球擦洗口腔。 3.1.3　供皮区皮肤准备　手术区皮肤准备是避免创口感染的一项重要措施,准备皮肤范围应大于手术区。术前检查供皮区皮肤有无感染灶,有无破损。术前1日沐浴、更衣。供皮区皮肤汗毛剃掉,用肥皂水洗干净,再用灭菌水冲洗 ,拭干,然后用75%酒精消毒,并用无菌巾包扎。 3.1.4　其他术前准备同外科常规。 3.2　术后护理 3.2.1　注意观察全身及伤口情况　术后病人回病房后,应注意观察生命体征,保持呼吸道通畅。注意观察口腔内有无渗血,渗血量的多少;印模胶及开口器是否固位良好;术后第3天尤其注意体温变化、口腔内分泌物性状、有无疼痛等情况,若发现渗血量多或印模胶移位、体温居高(38.5℃以上)等异常情况,应立即报告主管医师。 3.2.2　保持口腔清洁　因术后切口肿胀,而且患者一直保持张口位,所以口腔内分泌物比较多:①每日早晚行口腔护理各1次;②应使患者采取半卧位,头偏向健侧,床旁固定电动吸引器,以便及时将口内分泌物吸出,操作时,应注意动作要轻柔,吸引管每次更换;③行超声波雾化吸入,药罐内加生理盐水30ml,庆大霉素8万U,地塞米松5mg,每日2次,连用7日,可以湿润口腔并减轻口腔粘膜水肿;④一周后经口腔进食后,更要注意口腔卫生,饭前饭后用”口泰漱口液”漱口。 3.2.3　饮食护理　由于切口位于口腔,而且患者保持张口位,不能进食。为了保证患者的营养供应,于术后次日开始鼻饲流食。流食应精心调制,咸甜交替,适量的热量、蛋白质及维生素。鼻饲量每次200ml,每3小时1次。术后第9日拆除印模胶后,可拔除胃管,经口进流食。术后2周可进半流食,进食时应采用少食多餐制。由于所植皮片对温度感觉较差,故应注意饮食温度以防皮片烫伤。 4　出院后护理知识指导?为防止患者出院后由于缺乏护理常识而忽视皮片的保护和功能锻炼,致使皮片损伤或收缩而导致手术失败,应注意以下几方面的指导。 4.1　注意皮片的保护　皮肤移植存活早期,耐摩擦、耐压、耐热能力均较差,移植早期的皮肤往往没有知觉,很容易被烫伤、刺伤,应教会病人注意自我保护。 4.1.2　注意饮食的冷热,避免冷热刺激。正常情况下,食物的进口温度为40℃左右,此类病人的食物进口温度应在30～35℃之间。进食时,