12导联动态心电图诊断冠心病116例临床研究.docVIP

12导联动态心电图诊断冠心病116例临床研究摘要：目的：探讨12导联动态心电图（DCG）对冠心病诊断的临床意义。方法： 选择116例临床疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者，同期行12导联DCG检查，将DCG检查结果与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果： 116例患者中经冠脉造影证实有冠脉病变者93例，12导联DCG检测中90例结果阳性，其中有冠脉病变患者82例。12导联DCG诊断冠心病的敏感性72.7%，特异性78.9%，准确性76.5%，DCG监测结果还表明冠状动脉狭窄支数越多，12导联DCG诊断冠心病的阳性率越高，心律失常的检出率越高，且心律失常频度高、复杂性明显。结论： 12导联DCG对冠心病诊断敏感性及特异性较高，有重要的临床应用价值。 关键词：12导联动态心电图； 冠状动脉造影； 冠心病； 心律失常 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0102-01 冠心病（CHD）是临床常见病及多发病， 冠状动脉造影（CAG）作为诊断冠心病的金标准已被公认。动态心电图（DCG）是临床诊断心肌缺血的重要无创检查手段之一。12导联动态心电图能提供24h 12导联全部心电图每一时刻的变化，尤其是对心肌缺血的定位及缺血程度作出判断，对临床评估冠状动脉病变部位及病变程度提供有价值的参考[1]。本文通过对12导联DCG检查结果与冠状动脉造影结果进行对比分析，探讨12导联DCG对冠心病诊断的临床意义。 1资料与方法 1.1资料：选择2010年1月 2011年1月收住我院心血管内科疑诊冠心病并行冠状动脉造影检查及住院期间行12导联DCG检查的患者116例，其中男62例，女54例，年龄48-81岁。其中68例合并高血压，34例合并糖尿病。 1.2方法：DCG检查采用美国PI公司生产的128兆全息12导联同步DCG监测。检查前三天停用抗心绞痛类药物等影响心率及ST段的药物，冠状动脉造影，采用Seldinger法造影并多体位投照，以通用直径法估测狭窄≥50%者视为有意义病变。 1.3诊断标准 1.3.112导联DCG心肌缺血的诊断标准采用“3个1”标准，ST段呈水平或下垂型下移≥1mm，持续时间≥1min，时间间隔≥1min。与症状相对应的ST段抬高≥0.20mV，作为变异性心绞痛的诊断标准[2]。 1.3.2冠状动脉造影标准：采用Seldinger法经桡动脉穿刺并多体位投照，右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狭窄≥50%为阳性[3]，分为单支、双支、三支病变。 1.4统计学处理：所有资料均由专人阅读评定。敏感性=真阳性/（真阳性+假阳性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/DCG检查总人数。 2结果 2.1 DCG 12导联DCG检查阳性病例90例，65例经造影证实为冠心病（72.7%），其中冠状动脉单支病变39例中26例DCG阳性，阳性符合率为65.5%。双支病变33例中27例DCG阳性，阳性符合率为81.8%，三支病变23例中23例DCG阳性，阳性符合率为100%。12导联DCG诊断冠心病的敏感性、特异性分别为72.7%、78.9%。单只、双支、三支病变符合率分别为65.5%、90.1%、100%。单支病变29例中，检出心律失常15例，均为单纯性、偶发性心律失常，而双支病变33例中，检出心律失常21例，多为混合性、频发性心律失常，如室性期前收缩、室上性期前收缩、室上性心动过速同时并存。三支病变23例中有17例检出恶性心律失常，如成对室性期前收缩、短阵室性心动过速等。 2.2冠脉造影：116例中阳性者93例，其中单支病变37例（47.6%）、双支病变34例（26.2%）、三支病变35例（26.2%）；阴性者10例。 3讨论 自然状态间歇和劳累活动均可诱发心肌缺血[4]，目前冠心病的确诊常需依赖冠脉造影才能确定，这项检查昂贵，存有损伤及一定的风险性。对于不能冠脉造影术的患者，12导联DCG是诊断CHD无症状心肌缺血、心律失常的唯一方法，且可以定量反映缺血发生的频率和程度，其缺血发生的导联与冠脉定位有一定的相关性。 本研究通过对12导联DCG检查结果与冠状动脉造影结果进行对比分析发现：12导联DCG诊断冠心病的敏感性与特异性分别为72.7%、78.9%，准确性为76.5%。假阴性24.8%，其是冠状动脉病变程度轻，多为单只病变，狭窄病变远端缺血不明显，侧支循环建立心肌缺狭窄病变远端缺血不明显，侧支循环建立心肌缺血缺氧得以改善。本研究结果显示12导联DCG对3支病变检出率（100%）高于双支病变（81.8%）及单支病变（65.5%）检出率，提示DCG监测