85例阴道分娩软产道损伤临床研究.docVIP

85例阴道分娩软产道损伤临床研究摘要：目的：观察经阴道分娩软产道损伤的临床特点。方法：比较85例经阴道分娩软产道损伤产妇的损伤部位和分娩方式。结果：胎吸术的软产道损伤率明显高于顺产；急产产妇、滞产产妇的软产道损伤发生率显著较高；初产妇的软产道损伤率明显高于经产妇。结论：重视软产道损伤发生的相关因素，积极预防软产道损伤和及时正确地诊断处理软产道损伤是降低阴道分娩软产道损伤并发症、提高围产期保健质量的重要环节。 关键词：阴道分娩；软产道损伤；临床分析 【中图分类号】R322.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0345-02 软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴软组织所组成的弯曲管道。孕妇在妊娠期时软产道有一系列的生理改变，以利于娩出胎儿。但由于种种原因，软产道损伤至今仍然是产科较为常见的并发症之一。软产道损伤包括会阴、阴道及宫颈的裂伤，严重的可深达阴道穹窿甚至子宫下段及盆腔。如处理不当，不仅严重影响产妇的身心健康，还容易引发医患纠纷。因此，产科工作人员应加强对软产道损伤的重视，尽量降低风险，以减少医疗纠纷的发生。我院2008年1月-2011年12月经阴道分娩2569例，其中发生软产道损伤的孕妇共85例。现对85例软产道损伤孕妇的临床资料进行分析报告如下。 1对象与方法 1.1一般资料：我院2008年-2011年间经阴道分娩总数4569例，年龄19-42岁，平均年龄28.5岁。初产妇2352例，经产妇217例。急产98例，滞产95例，其余2159例均为正常产程。会阴侧切术1681例（65.4%），顺产840例（32.7%），胎吸48例（1.9%）。2569例阴道分娩产妇中发生软产道损伤85例，发生率为3.3%。85例软产道损伤产妇中，初产妇82例（96.5%），经产妇3例（3.5%）。年龄19-39岁，平均年龄25.5岁。新生儿体重2590～4200克，平均3565克。总产程最短2.5小时，最长36.5小时。第2产程最短31分钟，最长3小时。软产道损伤标准以张惜阴主编的《实用妇产科学》为诊断依据。 1.2处理方法：所有软产道损伤的患者均常规使用抗生素和止血剂治疗，失血较多的患者给予输血治疗。对宫颈裂伤的患者行宫颈裂伤缝合术；会阴和阴道壁损伤的患者行会阴及阴道壁修补术；有血肿的患者及时切开血肿，清除血块并进行缝合止血，必要时可用碘伏纱布填塞压迫止血12～24 小时后取出。 1.3统计处理方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示。采用x2检验对产妇软产道损伤的发生率进行比较。P0.05则认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1软产道损伤部位：85例软产道损伤患者中，单纯宫颈裂伤l0例，宫颈合并其它部位损伤7例，共17例，占本组软产道损伤总数的20.0%，宫颈损伤的具体部位以宫颈3点和9点处居多，共l1例， 占本组宫颈损伤总数的64.7%。阴道壁撕裂损伤31例，占本组软产道损伤总数的36.5%。会阴侧切口延裂损伤19例，占本组软产道损伤总数的22.3%。会阴撕裂损伤8例，占本组软产道损伤总数的9.4%。阴道及会阴不同程度血肿9例，占本组软产道损伤总数的10.6%。前庭小阴唇裂伤1例，占本组软产道损伤总数的1.2%。 2.2软产道损伤与分娩方式的关系：85例软产道损伤中使用胎头吸引术引起的软产道损伤有13例，53例为顺产发生的软产道损伤，19例为会阴侧切术引起的软产道损伤。胎头吸引术均为1-3次成功，胎头吸引术引起的软产道损伤占软产道损伤总数的15.3%。胎头吸引术共48例，发生软产道损伤13例，胎头吸引术发生软产道损伤率为27.1%。顺产与胎吸术比较，顺产共840例，其中软产道损伤42例，顺产发生软产道损伤率为6.3%。经统计学检验，急产产妇、滞产产妇与正常产程产妇相比，软产道损伤发生率差异均有统计学意义（P0.05），急产产妇、滞产产妇的软产道损伤发生率显著较高。另外，初产妇软产道损伤的发生率为3.5%，经产妇软产道损伤的发生率为1.3%，初产妇的软产道损伤率明显高于经产妇，差异具有统计学意义 （P0.05）。 2.3愈合情况：本组85例软产道损伤患者经修补术和积极抗炎治疗后，均甲级愈合。 3讨论 软产道损伤是较为常见的阴道分娩副损伤，国内各个医院报道阴道分娩软产道损伤的发生率差异很大。本研究中软产道损伤的发生率为3.3%。软产道损伤是导致产后出血及软产道并发症的重要原因之一，软产道损伤还可使产妇的盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱膨出、直肠膨出、阴道松弛及子宫脱垂等疾病。 经阴道分娩产妇发生软产道损伤的因素很多也很复杂，其常见的原因有初产、急产、滞产、巨大儿、宫缩过强、产妇用力过