COPD患者自我护理能力现状及及抑郁相关性研究.docVIP

COPD患者自我护理能力现状及及抑郁相关性研究【摘要】 目的：评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我护理能力现状，并分析抑郁状况对自护能力的影响。方法：采用描述性研究，选择自我护理能力测量量表和抑郁自评量表对132例COPD患者进行调查，并分析两者的相关性。结果：抑郁与自我护理能力总分及其四个维度得分呈显著负相关（r=-0.23～-0.32，P总分值的66%；中等水平为得分占总分值的33%～66%；低水平为分值总分值的33%。该量表信效度良好，适用于慢性病人群。 1.2.2 抑郁自评量表 抑郁自评量表（SDS）为Zung编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其随治疗的变化，评定时间跨度为最近1周。量表有20个条目，采用4级评分，反映抑郁状态四组特异性症状。每一个条目按l～4级评分，“l”代表从无或偶尔；“2”代表有时；“3”代表经常；“4”代表总是如此。20个条目中有l0项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性词陈述的，为反序计分，其余10项按1～4顺序评分。抑郁严重度指数=各条目累计分+80（最高总分），指数范围为0.25～1.0。指数越高，抑郁程度越重。评分指数在0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70以上为重度抑郁。 1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，相关性采用Pearson相关分析法，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 COPD患者的自我护理能力 患者自护能力平均分为（113.24±19.76）分，其中处于高等水平者40例（占30.3%），92例处于中、低等水平（占69.7%），四个维度中自我概念（20.69±5.25）分、自护责任感（18.54±4.63）分得分较高，处于中高度水平；而自护技能（22.13±6.72）分与健康知识维度（45.71±9.13）分得分相对较低，处于中低等水平。 2.2 COPD患者的抑郁状况 患者SDS平均得分为（39.68±6.04）分，高于国内常模（33.46±8.55）分。根据抑郁指数，无抑郁者占41%，轻度抑郁者占40%，中度抑郁占16%，重度占3%。 2.3 COPD患者的自我护理能力与抑郁水平的相关性分析结果见表1。 3 讨论 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态。这种气流受限呈进行性发展，并伴有与肺部对毒性颗粒或气体的异常炎症反应，临床上表现为反复咳嗽咳痰，在此基础上出现逐渐加重的呼吸困难。早期多在活动后发生气急症状，随着病情的发展，静息时也出现气急并且咳嗽、咳痰，长年存在，急性发作期时可并发呼吸衰竭或右心衰竭并出现相应症状。此外，还有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。随着病情进展，患者逐步丧失劳动力，生活质量下降，最终因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。由于起病潜隐，发现时病情已经较重。多年的咳嗽咳痰史和随时间而加重的气急等症状严重困扰着患者，不同程度地影响患者的劳动力和日常生活。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭，是造成死亡的主要原因。 3.1 COPD患者的自我护理技能和健康知识有待提高 Orem认为，自我护理是个体为维持生命、增进健康、确保自身结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动。较高的自护能力对患者维持健康行为和生活方式，提高生存质量有重要影响[6-7]。本研究结果显示，仅有30.3%的患者自我护理能力处于较高水平，68.7%的患者普遍处于中低等水平，说明患者的自我护理能力亟待提高。其中患者的自我概念和自护责任感相对较高，而自护技能和健康知识评分较低，可能因为患者已认识到自我护理对维持健康的重要性，具有恢复健康的强烈信心，因此有较高的自护责任感，但临床的健康指导更多的停留在口头宣教上，需要探索更有效的个性化的教育方式[8]，使患者掌握疾病相关的知识，同时护士进行个别指导和监督，提高自护能力。 　　3.2 改善患者的抑郁情绪有助于提高疾病自护能力 抑郁通常伴有心境低落、精神压抑等情绪障碍，本研究调查发现59%的患者存在不同程度的抑郁情绪，与赵文芳[6]的研究结果一致。由表1可见，抑郁与自护能力及四个维度得分均呈明显负相关，说明抑郁情绪的产生会降低COPD患者的自护能力，抑郁程度越重，自我护理能力越低，可能因为COPD慢性、迁延性、反复发作的过程会降低患者疾病治愈的信心，同时发作时逐渐加重的呼吸困难会降低患者的自我护理能力，产生无能、失望等心理反应[9]。抑郁情绪又会降低患者对疾病的认知，不能有效的掌握自护能力[10]，形成恶性循环，提示护士在提高患者自我护理能力的健康指导中要重点评估COPD患者的心理问题，联合家庭的支持及时给予心理干