NJF技术对脑梗死患者偏瘫肢体功能及ADL影响.docVIP

NJF技术对脑梗死患者偏瘫肢体功能及ADL影响【摘要】 目的：探讨神经肌肉关节促进法对脑梗死后偏瘫患者的偏瘫肢体功能及日常生活活动能力的康复疗效。方法：将67例急性期的脑梗死患者随机分为观察组与对照组。在常规治疗基础上，观察组患者给予神经肌肉关节促进法训练，对照组给予神经肌肉本体感觉促进技术训练。所有入选患者均分别在治疗前、治疗30 d后采用简式Fugl-Meyer运动功能量表评定患者偏瘫肢体的运动功能，改良Barthel指数评定患者的日常生活活动能力（ADL）。结果：与治疗前比较，两组患者治疗30 d后的FMA和MBI的评分均有所提高，比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者一般药物治疗包括降血压、调血脂、抗血小板聚集等基本相同，均给予常规康复训练：包括早期良肢位摆放、坐位平衡训练、站立训练等。对照组在此基础上给予PNF训练，观察组在此基础上给予NJF训练，遵循从被动运动逐渐过渡到主动运动、抗组运动，从非抗重力位到抗重力位，从简单动作到复杂动作，从躯干运动到四肢运动的原则[2]。训练30 min/次，1次/d，5 d/周。 1.3 疗效评定指标 康复评定由1名医生进行，该医师不参与本研究的其他工作。评定时间为康复治疗前和康复治疗30 d结束时。采用简式Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA） 评价患者偏瘫侧上下肢运动功能总分，改良Barthel指数（modofied Barthel index，MBI）评定患者日常生活活动能力。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示。经方差齐性检验后，符合正态分布的两组计量资料的比较采用两独立样本t检验，P0.05），具有可比性。治疗30 d后，组内比较，两组FMA评分与治疗前相比均增高，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗30 d后，组内比较，两组MBI评分与治疗前相比均增高，比较差异有统计学意义（P0.05）；组间比较，观察组比对照组MBI评分高，比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3 讨论 NJF及PNF技术均属于神经发育疗法。神经发育疗法是一类改善脑组织病损后肢体运动功能障碍的治疗技术，它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端至远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法[3]。在康复治疗中常用的神经发育疗法有：Bobath技术、PNF技术、Brunnstrom技术、Rood技术等。NJF是一种新技术，它有机的融合了PNF和关节松动术，可以同时对神经、肌肉、关节进行治疗。该技术充分地吸收了PNF的基本技术中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射等技术元素，在治疗过程中能将最大阻力转变为最适合的阻力[2]。 已有研究提示NJF治疗脑卒中患者偏瘫肢体功能效果较好[4]。本研究显示NJF及PNF技术均对脑梗死患者偏瘫肢体功能及患者日常生活活动能力有较好的疗效，且NJF技术疗效优于PNF技术。究其原因，由于NJF技术融合了PNF技术和关节松动术，所以NJF技术同时具有PNF技术和关节松动术的治疗作用，并且这种治疗作用可能比单独应用PNF技术或者关节松动术疗效要好。吴洪等[5]的研究显示NJF对膝关节粘连所致膝关节功能障碍的治疗效果优于单独使用PNF和关节松动术，支持了这种观点。PNF技术在临床使用数十年，其疗效已得到证实。曾宪敏等[6]的研究显示针对脑卒中患者的PNF训练可促进偏瘫肢体运动功能的恢复。分析认为PNF技术增加了大脑皮层的活动能力，增加了神经系统的兴奋性和反应性，使损伤功能区迅速恢复。另外有多项研究提示PNF技术可以促进脑卒中后肩关节半脱位的恢复，改善患侧上肢的功能，并认为其机制为增强了肩关节周围肌群的肌力，提高了患侧肩胛带的稳定性，从而促使患侧上肢功能的恢复[7-9]。Yuktasir B等[10]的研究显示PNF可以改善关节活动范围。在进行PNF治疗时由于其比较模式化，临床应用时可因为疼痛、关节活动障碍等问题而最终往往不能进行。关节松动术则可以减轻关节疼痛，促进正常的关节囊内运动的恢复，但其缺点为效果难以维持。因此在临床治疗时对患者同时使用这两种技术则可以有效的避免两种技术的缺点，而在治疗上又可以互相促进，不失为一种良好的思路与对策。有研究显示关节松动术结合PNF治疗膝关节功能障碍效果较好，优于单独应用关节松动术[11]。NJF技术是把PNF和关节松动术两种技术完美有机融合，在治疗过程中两种技术的功效同时发挥作用，不同于先后使用这两种技术进行治疗，更不同于单独使用其中一种技术。因此，NJF治疗急