中西医结合治愈难治性不孕症举隅.docVIP

中西医结合治愈难治性不孕症举隅【中图分类号】R271.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0295-01 患者，尹某某，女，38岁，北京人，自述结婚10年同居未避孕未育，男方精液正常。2007年7月12日在我院门诊初诊，追问病史，患者2003年因计划外妊娠行人工流产一次，一年后孕早期自然流产一次，后一直未孕，曾于北京多家大医院治疗四年，行输卵管造影、B超、监测排卵、基础体温监测（BBT）。患者平素月经后愆，2-3月一行，甚至闭经，月经量少，色暗质稠，夹有血块，伴腰酸痛，少腹坠胀，寐差心烦，末次月经：2007年3月30日。查舌质暗红，舌苔薄白，诊脉弦细，恙属肝肾阴虚，冲任失调，宗气血阴阳消长之旨，辩证与辨病相结合，予贯序治疗。 1、月经期-理气祛瘀调经。疏方：桃红四物汤加减。当归10克，赤芍10克，熟地10克，川芎6克，桃仁10克，红花10克，益母草15克，香附12克，甘草10克。 2、卵泡期-滋补肝肾、养血调经。疏方：炙黄芪30克，当归10克，党参15克，熟地10克，紫河车6克，阿胶20克（烊化），醋龟板10克，女贞子12克，枸杞子12克，山萸肉10克，何首乌15克，川断10克，菟丝子15克。 3、排卵期-温肾活血助孕。疏方：紫石英30克，川椒2克，熟地10克，当归12克，鹿角胶15克（烊化），龟板胶15克（烊化）、紫河车6克，淫羊藿、芦巴子各12克，菟丝子15克，黄芪30克，肉苁蓉12克，巴戟天10克，茺蔚子15克，丹参15克，枸杞10克，香附10克，穿山甲3克，皂角刺10克，甘草10克。 4、黄体期-四二五合方调补冲任，益肾补脾以固本。疏方：当归10克，川芎6克，熟地10克，白芍10克，山萸肉10克，女贞子15克，菟丝子15克，枸杞子15克，覆盆子10克，川断10克，紫河车6克，杜仲10克，淫羊藿10克，鹿角霜10克，山药30克。白术10克。守上方分期权变调经，至2007年12月月经周期规律，量色如常，BBT双相，监测排卵有优势卵泡，然至2008年6月仍未受孕，建议行腹腔镜探查术。患者于2008年7月5日于我院妇科行宫腹腔镜联合探查术，术中见右侧输卵管与侧腹壁粘连，形成粘连带，将粘连分离松解，左卵巢、卵管被蝉翼状结缔组织包裹，粘连带包裹较严重，不能正常暴露，予分离松解粘连带后见正常卵巢及卵管，台下行亚甲蓝输卵管通夜术，左侧卵管通畅，右侧输卵管未见蓝染，考虑是近端堵塞，腹腔镜不易复通，未予处理。2008年8月得知患者已怀孕1月余，追访2009年4月16日术娩一健康女婴。 按语：不孕症是指生育期妇女，婚后夫妇同居两年，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者；或曾受孕过，而两年未再怀孕者。前者称为原发性不孕，古人称为“全不产”、“无子”；后者称为继发性不孕，古人称为“断绪”。而难治性不孕症是指结婚五年，接受专科治疗二年以上仍未孕，常见的如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、辅助生殖技术（ART）反复治疗无效。不孕症是临床常见病，随着生活节奏加快、工作压力加大和生活环境的改变，该病的发病率有升高的趋势。由于引起不孕的原因很多，发病机制也很复杂，本病的病机有虚实之分，虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕，引起其病机变化的主要因素有肾阳亏损和肾阴不足等。正如《圣济总录》云：“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”。而实者因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。明代《景岳全书.妇人规》云：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”临床以虚实夹杂者多见。西医认为，受孕是一个极为复杂而又协调的生理过程，为使这一生理过程得以正常运行，育龄夫妇必须具备：1、具有正常的细胞，即正常的精子和卵子。2、卵子和精子能够在输卵管内相遇，结合成为受精卵，受精卵能够顺利的到达宫腔。3、具备受精卵着床、发育的良好的子宫内膜与子宫内环境。以上环节中的任何一项不正常，均能够影响受孕，引起不孕症。诊治不孕症可采用中医与西医相结合的方法，在临床二者常常扬长补短，可取得较好疗效，即辨证与辨病相结合，中医的整体观与西医的先进微观技术相结合，西医的微观技术如宫腔镜和腹腔镜联合探查术，宫腔镜和腹腔镜可优势互补，同时观察和治疗宫腔内、腹腔内的病变，使治疗更加有效。它能够做到一次性检查卵巢、子宫、输卵管等，快速、科学、准确地检测出各种不孕不育的病因，对症、全面诊疗，是目前诊治宫腔内和腹腔内不孕因素的最佳方法，也是当今国际医学界首肯的不孕症诊治“金标准”。此患者先是利用中医中药结合患者的全身症状、体征、舌、脉等，对于月经的不同时期予贯序治疗，经期：桃红四物汤加减理气祛瘀调经；卵泡期：滋补肝肾、养血调经。黄芪、当归、党参、熟地四味药益气养血，