第二章 认知功能评定.ppt

* 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 运动性失用症 运动性失用是最简单的失用症，常见于上肢或舌。 发生于上肢时可累及种动作，如不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等。有时并非完全不能，而是动作笨拙。 舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌。 其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处。其支配血管为大脑中动脉。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 运动性失用症 评估时可让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等精细工作，不能完成者为阳性，能完成者为阴性。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 穿衣失用症 穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，指患者不是由于运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，致使自己不能穿上衣服。 患者不能把连续的动作有机地分解为各个单—动作去执行，结果导致动作不协调，相互干扰； 穿衣失用症病变部位常态右侧顶叶。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 穿衣失用症 让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不能则为阳性。让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者为阳性，能在合理时间内完成上述指令者为阴性。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 步行失用症 步行失用症指患者在不伴有下肢肌力、肌张力和反射异常的情况下出现步行困难，或者患侧瘫痪时健侧肢体的运动出现失控，造成步行障碍。 如让患者开始步行，可出现起步困难，不能提腿迈步向前行走，但能越过障碍和上下楼梯；在患者前方放一障碍物如砖头，他就会迈出第一步并可向前走，但又不易拐弯。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 步行失用症 根据患者不能发起迈步的动作，但遇到障碍物能够自动越过，遇到楼梯能够上楼迈步开始后拐弯又有困难等一系列异常表现，即可明确诊断。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法--失用症的评定 失用症的鉴别诊断比较困难，因此，在检查中应注意不要把重点放在患者是否能完成某项活动，而应该观察：患者的理解程度，是否知道自己在做什么；患者的运动障碍影响程度；患者完成该项活动的方式；对比两侧肢体的动作有无差别；完成动作中存在的困难及错误，如无反应、无意义的动作、替代性动作、系列动作顺序颠倒、物品操作错误等；在日常生活中能否主动地进行某些常规活动等。 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能的评定 认知也称认识，识别，属于大脑皮层的高级活动范畴，指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，是人从周围世界获得知识及使用知识的过程，是大脑加工、处理和操作信息的能力。 包括对事物的感觉、注意、识别、记忆、理解、思维的行为与心理活动，靠它获得感觉或理念的知识，而有别于感情和意志等心理特征。认知功能障碍是大脑信息处理的功能在生理方面和生物化学方面受到限制，在日常生活中表现为可感觉可测量的障碍。 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能的评定 认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化认知功能评定量表的应用，作出相应的脑功能诊断的系统方法。 认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和认知功能训练计划。认知功能障碍的评定和其他功能评定一样应定期进行，以了解其恢复及对运动功能的影响情况。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能的评定对象 有脑血管意外 脑外伤 痴呆 脑性瘫痪 药物/酒精中毒 老年痴呆 原发情感障碍 艾滋病等。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法 意识状态 意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，意识水平的下降会降低认识活动的完整性。 意识状态的评价用Glasgow昏迷评价测试， * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 认知功能评定的方法 意识状态 Glasgow昏迷评价表 项目 试 验 患 者 反 应 评 分 睁