第二节 护理慢性阻塞性肺疾病病人.ppt

小结 COPD 病因 临床表现 概念 发病机制 并发症 辅助检查 诊断要点 治疗要点 预防 护理 呼吸困难 症状 肺气肿征 体征 戒烟 氧疗 加强体育锻炼和呼吸锻炼 加强营养 加强心理护理 问题 COPD的主要症状？ 请示范腹式呼吸、缩唇呼吸的方法。 请示范有效咳嗽和排痰的方法。 COPD病人的如何饮食指导？ COPD病人氧疗的注意事项？ 护理慢性阻塞性肺病病人 主讲人：许立 课程设计 课程目标： 1.慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念、临床表现、氧疗护理 2 .COPD的病因及呼吸功能锻炼方法 男，68岁。间断咳嗽咳痰，反复发作30年，近两年来渐觉气短、胸闷、呼吸困，吸烟36岁，每日1包。你会给病人做什么检查，如何进行护理？ 导入情景 概念 慢支炎——肺气肿——慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种气流受限为特征的，不完全可逆的气道阻塞，包括的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 为什么关注COPD？ 发病率高 死亡率高 社会经济负担重 病因与发病机制（慢支） 外因: 1、吸烟 2、感染是COPD发生 发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候 内因： 1、呼吸道局部防御功能降低 2、自主神经功能失调 病因与发病机制（慢支） 病因与发病机制（肺气肿） 引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。 蛋白酶 遗传 肺泡壁破坏 （肺气肿） COPD的发病机制 抗蛋白酶不足 破坏肺弹力纤维 + ? 肺泡巨噬细胞吞噬功能下降 ? 粘液分泌增多 纤毛运动减退 气道慢性炎症 气道重塑 气流受限 反复感染 临床表现 咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 咳痰 多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或感染:粘稠或黄脓性 喘息和胸闷、气短呼吸困难 标志性症状 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 症状 ※ 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 临床表现 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 护理评估 病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）心理反应。 身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 护理评估 【实验室检查】 肺功能：吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC70%,可确诊。 FEV1%小于预计值百分比80%以下者，可判断其严重程度。 治疗要点 控制感染 急性发作期 解痉、平喘 止咳、化痰 戒烟 缓解期 控制感染 氧疗 呼吸功能锻炼 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调 4、潜在并发症 促进排痰 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。 护理措施—清理呼吸道无效 环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。 协助病人取舒适卧位，常取半卧位。 鼓励病人有氧运动，多饮水（每日2000ml以上） 护理措施—气体交换受损 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法： 护理措施—气体交换受损 用药护理 给予氧疗 流量1~2L/分，每日15小时以上。 体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。 护理措施—气体交换受损 **腹式呼吸 的训练方法** 患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。 吸呼比率 1：2-3 呼吸频率 7-8次/分