第四章 神经症.ppt

第九章 神经症及癔症 神经症共同特征：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为脑功能失调、焦虑、强迫或疑病症状等精神症状，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变；患者无精神病症状，对疾病有相当的自知力，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；病程大多持续迁延。 第二节 神经症的病因与发病机制 一、病 因 神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前，比较一致的看法是，外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。 （一）精神应激因素 长期以来，神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素有关的精神障碍。一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到”不满“，对生活事件更易感，或者是个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活产生更多的冲突与应激。 （二）素质因素 一般认为，患者的个性特征首先决定着患精神症的难易程度。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。 二、发病的心理学机制 神经症作为一组精神障碍，临床表现比较复杂，其发病机制至今尚无公认一致的解释。本节重点介绍神经症的心理学发病机制。 （一）精神分析的神经症理论 精神分析学说由奥地利精神病学家弗络伊德(S.Freud,1856-1939)创立。本理论有两个重要部分。其一是把心理活动分为意识、前意识、潜意识三个层次。弗络伊德第二个基本理论是把人格分为本我、自我、超我三个部分。焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。 （二）行为主义的神经症理论 行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激-反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的，神经症的产生就是如此。 （三）认知心理学的精神笙理论 正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应（如抑郁症、焦虑症）。认知心理学认为，由于精神症患者有特殊的易感素质，因此常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。所以，认知心理治疗重在分析与改变病人这些错误的认知方式。 （四）人本主义心理学的神经症理论 临床所见的神经症，究其本源，都不过是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已。 神经症的心理治疗也就是要求治疗师从完全平等的伙伴关系出发，和患者一道创造一种有益的、合理的气氛，通过真诚的理解、尊重来帮助病人恢复真实的自我，释放自我实现潜能，是已趋混乱迷惘的心理活动恢复和谐与理性。 （五）森田的神经质理论 森田认为，神经质症就是一种神经系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物，其共同特点是内向性与疑病倾向（基调）。森田疗法的主要原理就在于采用”顺起自然，为所应当“的方法，来致力改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥病人生的欲望来战胜疾病。 第三节 神经症的临床表现 一、脑功能失调症状 （一）精神易兴奋 主要表现为三个特点：第一，在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其发生在睡眠阶段。第二个特点是不随意注意增强。第三个特点是患者感受阈值降低。 （二）精神易疲劳 精神易疲劳主要表现为能量不足、精力下降，工作稍久就觉的疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳，注意力很难集中且不能持久，故思考问题十分困难。 二、情绪症状 （一）焦虑 焦虑是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。则是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。焦虑在临床上表现为两种形式，一是持续性的，二是发作性的。后者又称为惊恐发作，表现为一种极端的焦虑状态，伴窒息感、濒死感和自我失控感。焦虑情绪是焦虑症的主要症状，也常见于其他神经症。 （二）恐惧 恐惧是一种正常的保护性情绪反应。恐惧症状则特指病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒堂的、不必要的，却不能摆脱。 （三）易激惹 易激惹是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。 （四）抑郁