寰椎椎弓根螺钉内固定技术的基础探究.pdfVIP

摘要 摘要 上颈椎疾患在临床上较为常见，创伤、肿瘤、感染、先天性畸形、退变性疾 病以及自身免疫性疾病等均可导致，上颈椎疾患的手术治疗较为复杂，难度高、 风险大，严重者伤及颈脊髓、血管，甚至危及生命。对颈椎伤病的外科治疗，目 的可归结为：恢复颈椎的解剖序列：神经根或脊髓减压：重建颈椎稳定性。颈椎内 固定是实现这些目的的有效手段。在颈椎的单种内匮|定方法中，经椎弓根内固定 有生物力学稳定性最强，融合率高，术后无需外固定，便于护理和病人生活等优 点。由于上颈椎椎弓根特殊的解剖和毗邻，曾认为上颈椎经椎弓根固定技术的难 度和危险很大。但近年来的相关研究和临床应用表明，上颈椎经椎弓根螺钉固定 安全性仍较高，具有良好的发展前景。为了更好的使该技术应用于临床，减少手 ． 术并发症，我们进行了以下方而的探索。 第一部分：解剖学研究 寰椎椎弓根螺钉内固定通道的解剖学基础研究 目的利用三维影像学探讨正常人寰椎椎弓根螺钉内固定通道的解剖学基 础。 方法从我院PACS系统中随机选取60例头颈部CTA枕寰枢复合体无明确异常 的图像资料，进行回顾性三维CT成像。测量相关解剖学数据，以颈椎扩孔器横截 面面积(3～5咖2)为对照，归纳出3种椎弓根类型。 结果60例头颈部cTA三维图像显示寰椎及周围结构清楚，测量出寰椎椎动脉 沟底部后弓外径高度男性4．39±1．16mm，女性3．84±0．84衄，小于常规螺钉直径 (3．50姗)占27．7％；在寰椎椎弓根通道分型中，I型68侧，占57％，II型25侧， 占21％；III型27侧，占23％；皮质骨面积比例随通道面积的减小而增大，在各型 椎弓根通道都在80％以上。 结论寰椎椎动脉沟底部后弓外径高度是制约寰椎椎弓根螺钉固定的重要因 素，而寰椎椎弓根骨性通道的解剖结构特点则影响置钉技术的选择：设计出适应 寰椎椎动脉沟底部后弓外径高度的螺钉是非常必要的。 第二部分：生物力学研究 摘要 新型寰椎内径锥形螺钉的可行性研究 目的比较两种设计的寰椎椎弓根螺钉的最大拔出力，为临床选择寰椎椎弓 根螺钉类型提供生物力学依据。 方法设计制作两种寰椎椎弓根螺钉，根据螺纹部分分为皮质骨螺钉(A型螺 钉)、内径锥形螺钉(B型螺钉)，利用24节新鲜猪寰椎标本，置入两种类型的椎 弓根螺钉，进行拔出试验，测定每种螺钉的最大拔出力．进行统计学分析比较。 结果同一长度，不同设计的螺钉抗拔出力接近，均无显著性差异(pO．01)； 同一直径，28咖比26咖的抗拔出力略大，但均无显著性差异(p0．01)。 结论新型寰椎内径锥形螺钉(3．0mm)抗拔力高，螺钉根部强度好，抗弯曲、 断裂性能好，可提供足够的即刻稳定性，是寰椎椎弓根固定的理想螺钉类型。 第三部分：影像学研究 枕寰枢复合体后方静脉结构三维CT解剖学研究 目的观察枕寰枢复合体后方静脉丛结构的解剖特点，为上颈椎后方手术入 路提供解剖依据。 方法从我院PACS系统中随机筛选60例头颈部cTA枕寰枢复合体无明确异 常资料，进行回顾性三维CT成像。显示及测量枕寰枢复合体后方静脉结构，描 述枕寰枢复合体的空间关系。 结果60例头颈部CT．A三维图像显示枕寰枢复合体及静脉结构清楚，测量出 枕下海绵窦体积左侧3．15±1．13姗3，右侧2．85±1．26咖3，硬膜外静脉丛体积 右侧1．37±0．39咖。枕下海绵宾、硬膜外静脉从体积左右侧差异均没有统计学 意义(PO．05)。 结论枕寰枢复合体后方静脉，静脉从血管丰富、结构变异多，术前三维CT 显示其大小、形态及相互关系，为临床制定个体化手术方案提供解剖基础并保证 手术安全性。 关键词：寰椎椎弓根 内径锥形螺钉生物力学cT血管造影解剖学 II Abstract Thebasicresearchoftheatlas screw pediclefixation Abstrac