急性ST段抬高型心肌梗死患者心包积液的临床意义和影响因素.pdfVIP

史塞摘要 急性ST段抬高型心肌梗死患者心包积液的临床意义及影响因素 摘 要 目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者心包积液的临床特点和影 响因素及对预后的预测价值。 方法：入选2010年10月至201lfli7月入院的经临床确诊为急性ST段抬 高型心肌梗死(ST-elevation myocardial 内的连续病例134例(男性102例，女性32例)。入选患者均符合 含服硝酸甘油无效；心电图2个或2个以上相邻连续导联ST段抬高，胸前 导联≥2mm，肢体导联≥lmm或新发的左束支传导阻滞；血清酶学峰值 升高至少为正常上限的2倍。排除标准：近期(3个月)内有重大手术、外 伤；抗凝和抗血小板治疗禁忌症：出血性脑血管意外、陈旧脑出血或半年 、．内有脑缺血性脑血管意外发生，存在出血性疾病或血小板减少等；阿司匹 林及造影剂过敏；严重的肝、肾功能损伤。所有入选患者均于入院后第3 包积液分为两组：A组包含所有产生心包积液的患者，B组包含未产生心 包积液的患者；A组按照心包腔内产生的液体量再分为两个亚组：l组产 end ventriculardiastolic 室舒张末期容积(1eft ventricularend 末期容积(1eft systolic ventricular 数(1eft ejection motionscore 定性分析，并同时采用室壁运动记分指数(wall index，WMSI) 进行半定量分析。发病12小时的患者行溶栓治疗或直接PCI。入选患者 related artery,IRA)， coronaryanalysis，QCA)笋IJ断梗死相关血管(infarction QCA笋：IJ定的管腔狭窄≥75％作为支架植入的标准，所有患者均选用药物涂 层支架，支架植入5分钟后行造影检查。记录患者手术过程中情况：梗死 related 相关血管(infarction 分级，支架植入术后的TIMl分级。所有患者入院后第一天由两名有经验 的医师进行听诊并进行Killip分级；检验总蛋白，白蛋白及球蛋白含量， 比较两组的差异；入院后前两天连续监测心肌酶学的变化，每6d,时抽取 一次，对两组的酶学峰值进行比较；详细收集所有患者的基本临床资料包 括年龄，性别，梗死部位，是否患有高血压或糖尿病等。随访患者6个月 内的MACE事件(心因性死亡、严重心衰、非致命性心肌再梗死、恶性心 律失常和靶血管血运重建)及心因性再住院率。梗死后一个月，六个月时 入选患者复查心脏超声。所有患者均常规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分 子肝素等药物。所有数据均应用SPSSl3．0软件包进行统计学处理，以 P0．05为有显著性差异。 结果： 1 基础临床资料的比较：两组患者的年龄、性别、高血压病病史、糖尿 病史、心肌梗死病史、吸烟史、饮酒史、家族史无统计学差异(尸o．05)。 者的基础用荮情况无统计学差异(尸O．05)。A组组内比较也无统计学差 异。 2两组患者早期再灌注治疗的比较 A组行早期再灌注治疗的比例低于B组，差异具有统计学差异 ． (P=-O．013)。A组亚组之间无统计学差异。 3心肌梗死部位、面积 VS． 差异(尸O．05)。 4两组冠脉造影TIMI血流分级、梗死相关血管、无复流，缓血流发生