血栓性闭塞性脉管炎.ppt

血栓性闭塞性脉管炎 血栓性闭塞性脉管炎，中医称为脱疽。是一种累及血管的非细菌性炎症和闭塞性疾病。主要侵袭四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。病变呈全血管炎，血栓形成，管腔闭塞，最后导致肢端坏死。北方较为多见，好发于男性青壮年。 一. 病因病理 （一）病因： 目前尚未完全了解，认为是多种因素影响下形成血液易凝性增高，红细胞电泳时间延长。症状往往在精神受刺激下加重，可能与性激素、肾上腺皮质功能和神经调节功能紊乱有关。寒冷、潮湿、吸烟可促其发病。这些因素使周围血管持久痉挛，血管壁因缺血受损导致炎症反应和血栓形成发展成为本病。 （二）病理 病变主要在中小动静脉，以动静改变为主。多侵犯下肢血管。如胫前、胫后及足背动脉最易受累。其次是上肢的尺、桡动脉。 病变呈节段性分布，节段之间也有未闭塞的管腔和内膜正常的管壁。病变为非感染性血管全层炎症。有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润。 早期即有血栓形成。血栓机化后，伴有细小的再管化。后期血管壁和周围广泛纤维化，动静脉和神经被纤维组织包围形成一条硬束；管腔闭塞的同时逐渐有侧支循环形成。 二. 临床表现 主要是肢体动脉阻塞后血流减少引起的缺血表现。临床表现的轻重，随血管炎变和阻塞的部位，范围，程度而异。常由一侧趾端开始，逐渐向上发展，临床经过发展缓慢，呈周期性发病。分为三期： （一）局部缺血期 1. 自觉症状：因供血不足，肢端麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳。 2. 体征：开始出现间歇性跛行，胫前、后或足背动脉搏动减弱，皮温低。小腿和足背反复出现游走性血栓性静脉炎。 （二）营养障碍期 病情进一步发展，间歇跛行愈加严重，疼痛为持续性。夜间尤为剧烈。常抱膝而坐，不能入睡。 患肢动脉搏动消失、皮肤干燥、不出汗、趾甲生长缓慢、增厚变形，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩。 （三）坏疽期 前述症状加重，由于严重血循环障碍，患肢趾端发黑、干瘪、坏疽、或形成溃疡，称干性坏疽；如继发感染、溃烂、成为湿性坏疽。溃烂后很难愈合，疼痛剧烈，白昼均不减轻。 三. 诊断及检查 根据病人有间歇跛行，及不同程度的肢体缺血表现，足背动脉或胫后搏动消失，诊断并不困难。进一步检查明确动脉闭塞部位和程度： （一）一般检查 除跛行距离和时间测定、皮温测定外还可作： ① 肢体抬高试验：病人平卧，下肢抬高45。，三分钟后观察足部皮肤色泽。皮肤苍白或蜡黄，伴有麻木、疼痛感。然后坐起，下肢自然下垂，足部皮肤出现潮红或斑块状紫绀，表示阳性，说明肢体严重供血不足，血循障碍。 ② 解张试验：作硬膜外麻醉前后分别测皮温。麻醉阻滞交感N后，皮温明显升高，说明由血管痉挛引起，否则为血管闭塞。 （二）特殊检查 ① 动脉造影检查，不常用。经股动脉注造影剂，可了解病变范围和侧支循环建立情况，但可加重病变。 ② 血流测定； ③ 多普勒超声检查。 四. 治疗 （一）一般治疗： 1. 戒烟； 2. 患肢保暖，避免外伤、避免穿过紧过硬的鞋袜。保暖不宜用热敷，以免加重组织需氧量而促使组织坏死。 3. 足部运动练习促进侧支循环建立。方法是抬高患肢45。，1－2分钟，下垂2－3分钟，平放2分钟。同时两足上下、左右运动。 （二）中西药物治疗 1. 中药治疗： ① 内服阳和汤等。 ② 注射：复方丹参注射液10－20ml＋500mlGS静滴，2－4W一疗程。 2. 西药： ① 扩血管药：妥拉苏林、烟酸、盐酸罂粟硷，可缓解血管痉挛和促进侧支循环建立。 ② 静滴低分子右旋糖酐，减少血粘滞度，改善微循环。每日500－1000ml，2w一疗程。间歇一周。急性进展阶段和有溃疡伴感染时不能用。 ③ 肾上腺皮质激素，在病情发展阶段可考虑短期应用，控制血管炎症发展。 ④ 继发感染时使用抗生素。 （三）高压氧仓疗法 对减轻疼痛，增加肢体组织供氧，和促进伤口愈合有一定作用。每日1次3—4小时，10天为一疗程。 （四）手术治疗 1. 腰交感N切除术 对一、二期病人解张试验后皮温增高者可采用近期疗效好，远期效果差。 2. 切趾或切肢术 已有坏死，坏疽者。 3. 动脉内膜剥离或血管移植、大网膜转移术等。 * * * * * 无为工作室制作