阳市城镇职工补充医疗保险政策指南.pdfVIP

沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南 为了减轻城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗费 用负担，提高基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内 的医疗费用报销比例，经市政府同意，市人社局和财政局联 合下发了《关于建立城镇职工补充医疗保险的通知》，决定 建立城镇职工补充医疗保险制度。这是我市在构建多层次的 医疗保障制度方面取得的又一个新的突破。 一、补充医疗保险保障人群 参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗 费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费 用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 二、补充医疗保险的承办单位 中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承 办沈阳市城镇职工补充医疗保险。 三、补充医疗保险的待遇期限 补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。 参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保 险费期间，不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待 遇，也不享受补充医疗保险待遇。 四、补充医疗保险补偿范围 参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急 诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在 1 城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符 合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付 部分 （不含起付标准），超过 600 元以上（不含 600 元）的 医疗费用。 超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职 工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医 疗保险的报销范围内。 五、补充医疗保险补偿比例 自付金额（扣除起付标准） 补偿比例 600 元（不含600 元）—800 元 40% 800 元（不含800 元）—1000 元 50% 1000 元（不含1000 元）—3000 元 60% 3000 元以上（不含3000 元） 70% 六、补充医疗保险补偿方式 补充医疗保险自2011 年 1 月 1 日起实施，按参保患者 就医次数进行补偿。 （一）2011 年补充医疗保险补偿方式 2011 年 1 月1 日—2011 年 12 月31 日期间发生的符合 补充医疗保险支付的医疗费用，由人保财险沈阳市分公司分 期分批将报销款划拨到参保人员本人银行帐户。2012 年1-2 月为报销准备阶段，主要进行有关信息采集、软件开发和报 销计算等工作。2012 年3 月份开始实施具体报销工作，补偿 办法如下： 2 1、养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发 放银行帐户补偿。 2、其他退休人员和单位在职职工可由单位统一办理申 办手续，职工个人也可办理申办手续。 ⑴单位申办操作流程 参保单位登录市医保局网站（ ）,点击 “补充医疗保险理赔金支付受理平台”板块，使用单位医疗 保险编号及单位税号进行单位登录。查看单位报销明细汇总 单，补充医疗保险理赔金确认无误后请点击“点击这里进入下 一步，录入单位账户”按钮，正确填写补充医疗保险报销单位 支付账户后，点击“点击确认，下一步”按钮，账户信息保存 完毕后，点击“点击打印支付承诺书”按钮，用A4 纸正确打印 承诺书，按承诺书要求填写信息并加盖单位公章，并携带本 人身份证原件、复印件及承诺书到市医保局或各分局补充医 疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。 ⑵个人申办操作流程 参保人员登录市医保局网站（ ）,点击 “补充医疗保险理赔金支付受理平台”板块，使用个人医疗 保险编号及身份证进行个人登录。查看个人报