术中冰冻切片诊断乳腺癌前哨淋巴结微转移的实验探究.pdfVIP

lIIII I III IIIIIIIII I III Y1 术中冰冻切片诊断乳腺癌前哨淋巴结微转移的实验研究 研究生：席晨辉 专业：外科学 导师：贺青卿教授 中文摘要 目的： 一 探讨术中采用冰冻切片(frozen node，SLN)微转 lymph 新思路。通过分析SLN微转移与月经状态、肿瘤分期、组织学类型、肿瘤位置、雌 激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受体(progesterone factor 因子受体一2(humanepidermalgrowth 一步探讨SLN微转移对乳腺癌患者预后的影响。 ． 方法： 的51例女性乳腺癌患者，所有患者均符合2010年乳腺癌临床指南所推荐的前哨淋巴 node 结活检(sentinel lymph 合法定位乳腺癌SLN，将其切除后立即送病理学检查。SLN按长轴分成两半，一半 行冰冻切片检查，以100pro为间隔，连续切取3个层面，每个层面切片3张，切片 检测SLN癌转移的情况。如果SLN经H．E染色查见癌转移，则术中对患者施行腋窝 node 淋巴结清扫术(axillarylymph 个层面的另外2张切片行快速免疫组化染色，检测指标为广谱细胞角蛋白 membrane (pan-cytokeratin,pan-CK)及上皮膜抗原(epithelialantigen，EMA)。染色后 如为阳性行ALND，阴性则根据患者情况选择相应的手术方式。术后将另一半SLN 行石蜡包埋，常规病理切片检测转移状态，切片间隔、张数、厚度及检测方法均与术 中冰冻切片相同。比较术中两种检测方法诊断SLN癌转移的灵敏度、特异度、总符 合率及假阴性率，对术后常规石蜡切片检测SLN癌转移率与术中检测情况进行统计 1 学分析，并分析SLN微转移与月经状态、肿瘤分期、组织学类型、肿瘤位置、激素 受体状态、HER-2状态之间的相关性，统计学方法均采用f检验。 结果： 120枚。联合法定位SLN的符 51例女性乳腺癌患者成功行SLNB，共检出SLN 合率为96．1％，成功率为100％。每例患者检出SLN15枚，平均2枚，所有SLN 查见癌转移，47例H-E染色阴性者继续行快速免疫组化染色检出微转移者8例。冰 癌转移率为23．5％(12／51)。两者的灵敏度、特异度、总符合率和假阴性率分别为 操作时间呈现良好的学习曲线，平均时间为30分钟。术后常规石蜡切片检测SLN癌 P0．05)。SLN微转移与月经状态、肿瘤分期、组织学类型、肿瘤位置、激素受体状 态及HER-2状态无明显相关性(PO．05)。 结论： 1．SLN术中冰冻切片H-E染色虽然在临床上广泛应用，但其检测SLN癌转移率 较低，且存在灵敏度低、假阴性率高的缺点。 2．与术中冰冻切片H-E染色相比，冰冻切片联合快速免疫组化染色明显提高了 SLN微转移的检出率，减少了假阴性率。 3．乳腺癌SLN微转移与患者月经状态、肿瘤分期、组织学类型、肿瘤位置、激 素受体状态及HER-2状态无明显相关性。 4．术中冰冻切片联合快速免疫组化染色能快速、准确地检测乳腺癌SLN微转移。 关键词乳腺肿瘤；前哨淋巴结；微转移；免疫组织化学；术中检测 2 TH