(生理学课件）04血液循环.ppt

第四章 血液循环 * 血液循环 心脏生理 泵血功能 生物电活动 生理特性 血管生理 动脉血压 中心静脉压；回心血量 毛细血管血流量；组织液生成（水的交换） 心血管活动的调节 器官循环：冠脉循环 * 第一节 心脏的泵血功能 驱动血液定向流动 心脏泵血的动力 直接动力 室内压的变化 房室瓣 动脉瓣 室内压↑ 动脉压：射血 关闭 开启 室内压↓ 心房压：充盈 开启 关闭 原动力 心肌的舒缩活动（主要是心室肌） 心脏瓣膜的单向开启 * 病例——心力衰竭 患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息；洋地黄；利尿剂。 * 病例——风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄 患者女性，55岁。因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏而就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。体格检查发现：病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉怒张，肝肋下可触及。心率100次/min，心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音，双侧肺底部啰音。 * 一、心脏泵血的过程和机制 心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 收缩期 心房、心室先后收缩 左右同步收缩 舒张期 全心舒张期 心率 主要影响舒张期 * 心脏（左心室）的泵血过程 心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期 * 心音的产生 第一心音 房室瓣突然关闭 心室收缩的开始 音调较低，持续时间较长 第二心音 动脉瓣突然关闭 心室舒张的开始 音调较高，持续时间较短 心脏杂音 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 * 二、心输出量与心脏做功 每搏输出量与每分输出量 每搏输出量（搏出量，stroke volume） 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量 70 ml 射血分数（ejection fraction） 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 55~65% * 二、心输出量与心脏做功 每搏输出量与每分输出量 每分输出量（心输出量，cardiac output） 一侧心室每分钟射出的血液量 5 L/min 心指数（cardiac index） 以单位体表面积计算的心输出量 3~3.5 L/(min?m2) * 心脏做功量 外功 每博功：心室一次收缩射血所做的外功 势能：提升血液压力 动能（1%）：推动血液流动 每分功：每博功*心率 内功 * 三、心脏泵血功能的储备 搏出量储备 收缩期储备：增强心肌收缩能力 35~40 ml 舒张期储备：增加舒张末期容积 15 ml 心率储备 * 四、影响心输出量的因素 搏出量 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 * 心室舒张末期容积?心室舒张末期压力 心肌异长自身调节（Frank-Starling定律） 心功能曲线 正常心肌的抗过度延伸特性 心室收缩的前负荷 * 心室收缩的前负荷 影响前负荷的因素 静脉回心血量 心室充盈时间：心率 静脉回流速度：外周静脉压-心房压-心室压 心室舒张功能：Ca2+回收速率 心室顺应性 心包腔内压力 射血后心室内剩余血量（不一定有影响） 异长自身调节的生理意义 使心室射血量与回心血量之间保持平衡 * 心室收缩的后负荷 * 大动脉血压 直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度） 间接影响：增加搏出量 短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量） 长期效应：增加心肌收缩能力 心肌收缩能力 * 等长调节 影响因素：横桥 数量：活化的横桥数目←Ca2+ 质量：横桥ATP酶活性 心率 * 60~100次/分钟 在一定范围内（160~180次/分钟），心率加快可使心输出量增加 对心输出量的影响 直接影响 间接影响：搏出量 降低心室充盈（前负荷）→搏出量↓ 小结 知识点24：心脏的泵血过程和机制 1、心脏泵血的机制：驱动血液定向流动（动力；定向流动） 2、心动周期：概念、分期、特点 3、心脏泵血过程：分期、压力变化、容积变化、瓣膜开闭 4、第一心音和第二心音：产生原因、意义、声音特点 知识点25：心输出量和心脏做功 1、概念；2、心脏做功（简单了解） 知识点26：心脏泵血功能的储备（简单了解） * 小结 * 知识点27：影响心输出量的因素 1、心室收缩的前负荷：前负荷；心肌异长自身调节；心功能曲线（分段、不出现降支的原因）；生理意义；影响因素 2、心室收缩的后负荷：后负荷及其影响（直接、间接） 3、心肌收缩能力：等长调节 4、心率：对心输出量的影响及其原因