针刺损伤与危险穴的安全.ppt

前 言 作者从20世纪80年代开始关注、研究针刺的安全性问题，取得一定成果。专著《针刺损伤与危险穴的安全针刺方法》于1995年12月由四川科技出版社出版 （二）分类 ?（三）心区危险穴1.危险穴及危险性（1）生理情况下胸部心脏投影区内的腧穴，针刺时刺伤心脏的危险性最大。临床常见的穴位有左神藏、双灵墟、双神封、双步廓、左屋翳、左膺窗、左乳中、左乳根、左期门等。 （2）病理情况下，当心脏因病而出现体积长大时，引起针刺损伤的危险穴则可明显增加，位于心脏正常投影区周围的腧穴如鸠尾、巨阙、左梁门、左不容、左承满等，则有可能进入其病理投影区内，成为危险穴。 （3）心脏背靠食道、脊柱，两侧又有肺脏间隔，故位于心脏背部投影区内的腧穴如双侧心俞、督俞、膈俞及左侧譩嘻、膈关等，其刺伤心脏的可能性要小得多。只有当针刺很深时才可能伤及，且常常是心肺同时损伤。 因此，针督脉经穴时，针过皮肤和皮下组织后，即是韧带和椎骨。若直刺针下坚硬，向上斜刺针下坚韧，此时不应再进针。若继续进针（需用力），针下明显落空感，提示针已进入椎管内，则切勿再刺，应退针。 针刺华佗夹脊穴，若按正确的角度进针，针下阻力较小且无明显变化．可以针刺深度来指导应变；若向内倾斜角度偏大，针下阻力变大（坚韧或坚硬）时，提示针尖已接触椎间韧带或椎骨，不可再深刺。 若继续进针，针尖可穿过硬膜下腔、蛛网膜、蛛网膜下腔、软脑膜而进入脊髓，此时病人立即有触电样感迅速放散，甚至恐慌、惊叫等现象；若再加之针刺手法不当，大幅度提插捻转，可造成严重的脊髓或脊髓后动脉损伤，引起持久的脊髓功能障碍，甚至死亡。 ?（二）胸肺区危险穴1.危险穴及危险性任脉天突，肾经步廊至俞府6穴，胃经气舍至乳根8穴，脾经周荣至大包5穴， 胆经肩井、渊液、辄筋3穴，肝经期门，膀胱经大杼至胆俞9穴、附分至阳纲8穴，小肠经肩贞、肩外俞、肩中俞等，皆位于肺脏体表投影区内，都有损伤胸膜、肺而引起气胸的危险。  其中天突穴位置特殊，其深面有气管、头臂干、左颈总动脉；前下方深面有主动脉弓、无名静脉；左右深面有肺尖及锁骨下动脉，针刺不当（针刺方向错误、针刺过深、手法过重等）可刺伤上述重要组织器官。 临床常易忽略而尤需强调的是：①肺尖和胸膜顶高出胸部上界，突出至颈根和锁骨内侧半上2～3cm，因此位于肩部的腧穴如肩井、巨骨、天鼎等，直刺过深则有损及肺尖的危险。 ②肩胛部靠近脊柱线的腧穴如曲垣、秉风等，看似位于肩胛骨上，无进入胸腔危险，但当上臂移动特别是上抬时，肩关节活动牵扯肩胛角外移，使正常情况下确定的上述腧穴位置因肩胛骨外移而出现空虚，此时针刺则也有进入胸腔的危险。 ③肺下缘活动度较大，据观察，中等度呼气时，肺下缘可下移与第6肋软骨下极、乳中线第7肋软骨上极、第11胸椎棘突同水平，此时针刺脾俞、胃俞、意舍、胃仓等穴，也有伤肺之危险。 据文献报道，因针刺已造成过气胸的腧穴有曲垣、魄门、定喘、新扶突、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、膈关、膏肓俞、肩中俞、肩贞、幽门、神藏、云门、中府、大包、缺盆、期门、肩井等。 2.安全针刺方法【安全角度及深度】天突穴目前国内外基本公认的安全针刺角度是：先直刺0.2～0.3寸，然后向下沿胸骨柄后缘、气管前缘进针。切忌直刺过深，也切忌向前下或向下左右斜刺过深（图5）。 天突穴的针刺深度，据笔者体会，按正确角度进针，深度控制在1.0寸以内，一般不会出危险。 肩井穴肩井穴下方有肩胛骨，可抵挡针尖进入肺尖，故以向正下方或后下方针刺较安全；不宜向前下方针刺，因此刺道上已无肩胛骨，若过深则易刺伤肺尖（图6）。肩井穴的针刺深度，以1.0寸以内为宜，不可过深。 胸部腧穴平刺为安全（图7）。 胸部腧穴的针刺深度，有人测量人体前胸壁的组织厚度，乳头以上成人1.2～1.5cm，儿童0.5～0.8cm；乳头以下成人0.8～l.0cm，儿童 0.5～0.8cm。 侧胸壁的组织厚度，成人为0.6～0.8cm，儿童为0.5～0.7cm。故胸部诸穴的垂直深度在0.3～0.5寸，直刺较危险，临床一般主张平刺0.5～0.8寸。 背部腧穴第一侧线：以稍向内侧斜刺较安全，直刺应控 制深度，勿向外斜刺过深。 第二侧线：向内或向外斜刺或平刺较安全， 勿直刺过深（图8）。 背部腧穴的针刺深度，也有人对其所在胸壁的厚度进行了测量，其数据列表如下（表4），可作为针刺深度的参考。第一侧线最短32mm（1.2寸）；第二侧线最短20mm（0.8寸）。 表4 背部膀胱经诸穴厚度表（cm）穴名 左 右大杼