骨科病人压疮治疗.ppt

骨科病人压疮治疗 压疮的最新定义 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉或皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但是这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 等级医院检查要求 非预期性压疮发生率为： 0 难免压疮： 新指南的特点 压疮分期 预防的重要性 特殊人群的压疮护理 手术患者 临终关怀患者 Ⅲ级危重患者 轮椅等座位患者 肥胖患者 足跟的保护 支撑面的应用 新技术的应用 压疮发生的机制 在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆转损害 受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞毒性的作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，压疮形成 形成水疱货表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂 压疮发生的内在因素 年龄大、营养不良 慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身 截瘫、骨折 脂肪减少、萎缩，腺体分泌减少，出现皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等 缺乏维生素血红蛋白低于120g/L 压疮发生的局部环境因素 潮湿：大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软、再加上毒素及细菌繁殖，消弱皮肤的屏障作用、使压疮的发生率偏高 温度此外体温每升1℃，组织代谢的氧需量增加10%，如果持续压力引起组织缺血状态下，皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下，促进了压疮的发生 压疮危险因素评估：Braden量表 表1 Brade危险因素评估量表 评分结果 =9分，极高危 =12分，高危 13~14分，中危 15~16（70岁及以上17）分，低危 骨科病人发生压疮的主要因素 疼痛：骨折患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少 长期卧床：局部受压时间长 截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压 长期卧床：局部受压时间长截肢患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压 年龄：骨科多为老年患者，其机体活动减少皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损 骨科病人发生压疮的主要因素 肥胖者：翻身困难或不愿翻身 骨牵引时间：对拒不压力持续存在 石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限 骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织缺氧、缺血、循环障碍 诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、器械的压迫、大小便失禁等 压疮的分期（2007年 可疑的深部组织损伤： 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡、与周围组织比较、受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘稠状的渗出、潮湿、发热或冰冷 Ⅰ期压疮 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不褪色，颜色与周围组织不同 Ⅱ期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的清凉的水泡或者表浅的溃疡。水泡不是紫红或者暗红 Ⅲ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉外露外可见皮下脂肪组织。有坏死组织脱落。但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道 Ⅳ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死的组织脱落或焦物，通常有潜行和窦道 难以分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和痂皮（黄色、褐色或黑色）覆盖 骨科病人压疮的高发部位 骶尾部：列骨科压疮首位。 骨科患者多需窝硬板床休息：如脊髓损伤，胸腰椎骨折 下肢牵引固定及手术后病人，骶尾部为患者身体的主要支撑点，因无鸡肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生痔疮 骶尾部属视野不易察觉处，如果做不到及时翻身抬臀挤压，就很容易发生压疮 骨科病人压疮的高发部位 足跟及脚腂部：多由牵引或固定石膏所致 足跟部及脚腂部位于肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少 皮肤牵引时因牵引锤的牵拉，使小腿上的皮套下滑，牵引重力集结作用在脚跟，造成足跟直接受压： 骨牵引患者的患足会不自觉成外旋下垂状，足跟及外腂承受患足重力卡压在帆布垫上： 下肢石膏固定患者由于石膏直接卡压足跟及脚腂，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍。导致压疮发生 骨科病人压疮的高发部位 其他部位 枕额带持续牵引容易致下颚部及耳后压疮 颅骨牵引患者由于体位限制所致的枕后隆突处压疮 皮肤牵引时牵引带膝部两侧锁扣易卡呀膝部两侧： 锁骨固定时固定带的锁扣及铁环易卡压在背部，会造炒成不同程度的损伤性压疮 发生压疮的后果 增加患者的痛苦 增加患者的住院费用 延长患者的住院天数 增加护理难度 严重并发症：感染，败血症等 引发护患纠纷 骨科病人压疮的预防 加强基础护理，保护皮肤 保持床单元平整 注意随时检查清理 避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，保持皮肤清洁状态 更换被