小儿糖尿病的护理幻灯片.pptVIP

小儿糖尿病的护理 定 义 糖尿病（diabetes mellitus,DM): 是由于胰岛素绝对或相对不足引 起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱， 致使血糖增高，尿糖增加的一种 病症。 护理措施 （二）预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿的检查。对遗尿的患儿夜间定时唤醒排尿，因尿糖刺激会阴部可引起瘙痒，故需及时清洗臀部，预防感染。 护理措施 （七）心理护理 糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担，故应多于患儿及家属沟通，了解其顾虑并加以疏导。治疗成败的关键是能否坚持并正确执行治疗方案，故护士应耐心介绍疾病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。 * 内蒙古妇幼保健院 * 内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古自治区妇女儿童医院 分型及病因 糖尿病可分为： 1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。 临床表现 （一）儿童糖尿病的一般表现 1.典型症状：儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。 学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 临床表现 2.糖尿病酮症酸中毒。约有40％的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。 3.少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、软弱、体重下降等为主，病程久而治疗不当者可影响生长发育。 临床表现 （二）儿童糖尿病特殊的自然病程 ⑴急性代谢紊乱期：临床出现三多一少症状，自出现症状到临床确诊，数日至数周，一般不超过1个月，除血糖增高，糖尿和酮症外，约有1/3患儿表现为中、重度酮症酸中毒，需积极治疗。 　⑵缓解期：约75%儿童糖尿病患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即出现暂时缓解期，此时胰岛b细胞恢复分泌少量胰岛素，对外源性胰岛素需量根据残存有功能的b细胞的多少来决定。一般小于10u/天。这种缓解一般持续数周达半年以上，此期内应定期检测血、尿糖水平。 　 临床表现 （二）儿童糖尿病特殊的自然病程 　⑶强化期：经过缓解后，患儿出现血糖增高，尿糖不易控制现象，必须注意胰岛素用量，直至青春期终结为止。由于青春发育期，体内性激素增多，增强了对胰岛素的拮抗，因此该期病性不稳定，胰岛素用量较大。 　⑷永久糖尿病期：此阶段，胰岛b细胞完全衰竭，体内基本没有胰岛素的分泌，需要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。病情暂趋稳定，胰岛素用量较固定。 辅助检查 1、尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。 2、血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时，随机血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。 3、口服葡萄糖耐量试验:对诊断有疑问者可进行口服糖或静脉注射葡萄糖溶液后，0.5、1、2、3小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定：可反映取血前8-12周的血糖水平。 5、血气分析：酮症酸中毒时pH7.30，HCO315mmol/L。 6、血脂测定：本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 治疗要点 采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案。 Ⅰ型糖尿病的治疗目的：①消除临床症状；②预防糖尿病酮症酸中毒的发生；③避免发生低糖；④保证患儿正常生长、发育和性成熟；⑤防止肥胖；⑥防止和及时纠正情绪障碍；⑦早期诊断和治疗并发症及伴随疾病；⑧防止慢性并发症的发生和发展。 治疗要点 1、胰岛素治疗： 胰岛素是治疗 IDDM 最主要的药物。 新诊断的患儿，开始治疗一般选用短效胰岛素（RI），用量为每日 0.5-1.0U/KG。分 4 次于早、中、晚餐前 30 分钟皮下注射，临睡前注射 一次 （早餐前用量占 30%-40%， 中餐前 20%-30%， 晚餐前 30%， 临睡前 10%） 。 根据血糖调整胰岛素用量。 2、饮食控制：根据患儿年龄和饮食习惯制定 每日的总能量和食物成分，以维持正常血糖和保持理想体重。 3、运动治疗：通过运动增加葡