2010国际心肺复苏指南新观点2010-10.ppt

医务人员基础生命支持 理由： 与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同 与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压更为容易 所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水），否则更强调给予单纯胸外按压心肺复苏 医务人员基础生命支持 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者 医务人员基础生命支持 理由： 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。 培训施救者正确使用该方法的难度很大 医务人员基础生命支持 2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停 2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统，然后回到患者身边，开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常 医务人员基础生命支持 理由： 医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应，有无呼吸或呼吸是否正常 如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常，施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有） 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED 医务人员基础生命支持 2010（新）：传统基础生命支持的步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序；在此强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作，流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行 医务人员基础生命支持 理由： 在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者 培训时应致力于随着各个施救者的到来组成团队，或在有多名施救者的情况下指定团队领导者 基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作 电击治疗 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗室颤的对比 双相波和单相波 电击治疗 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 对装有植入式心律转复除颤器患者进行体外除颤 同步电复律 高级心血管生命支持 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品 高级心血管生命支持 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 包括使用低温治疗 高级心血管生命支持 心肺复苏质量 用力（≥5 厘米）、快速（≥100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果无高级气道，采用 30：2 的按压：通气比率 二氧化碳波形图定量分析：如果 P ETCO210 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 高级心血管生命支持 恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 P ETCO2突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 电击能量 双相波： 制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值 第二次及后续的剂量应相当，且可考虑提高剂量 单相波：300J 高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推注;第二次剂量：150 mg 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管