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内外固定法治疗胫骨中下段骨折效果比较【摘要】 目的：探索内固定与外固定对胫骨中下段骨折疗效的比较。方法：选择2009年7月-2011年7月收治的胫骨中下段骨折患者62例，随机分为两组，为外固定组和内固定组，每组31例，比较两组的疗效。结果：外固定组平均住院日数、平均骨折愈合时间、并发症发生率都少于内固定组，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 外固定组 术前可预防性应用抗生素，行硬膜外麻醉，所有开放性骨折均先行清创术，然后根据具体情况选择关闭伤口后另取新切口进入，或选择伤口进入。闭合性选择胫骨前外侧切入，以骨折端为中心，切口长度一般为4～5 cm，清理骨折断端形成的血肿以及嵌入骨折端的软组织，尽量保留软组织。骨折端在C型臂X线机透视下进行复位，牵引维持，钳固定骨折处，使骨折端解剖对位，在胫骨前内侧选取钻孔点，用尖刀片切开皮肤与深筋膜，血管钳分离软组织到骨皮质，插入外套筒并顶压在胫骨上，钻头与骨纵轴成垂直钻孔，并钻过皮质，向胫骨端两侧各穿人2枚螺钉，与胫骨纵轴垂直，近骨折端的2个螺钉孔应距骨折线1 cm以上，然后上连接杆，确认对位满意后拧紧螺钉夹。然后骨折近侧连接杆上加压器后，拧松螺母，逐步加压，以骨折端无明显缝隙、有一定阻力，然后闭合切口，放置引流，术后24 h拔除，抗生素常规应用3～5 d，术后1周可行膝、踝关节少量功能锻炼，12～14 d后拆线行缓慢活动，定时换药，2个月后视检查情况逐步负重；骨折线消失后1～2个月视情况拆除外固定支架。 1.2.2 内固定组 可预防性应用抗生素，行硬膜外麻醉，对伤口进行彻底清创，做3～4 cm切口，在C型臂X线机透视下进行复位，横行或短斜行骨折、小块粉碎骨折以加压钢板内固定或者交锁髓内钉内固定，石膏夹板固定。长斜形骨折、螺旋形骨折使用螺丝钉内固定，石膏夹板固定。大块粉碎骨折用螺丝钉内固定和加压钢板固定，石膏外固定。放置引流，术后24 h拔除，抗生素常规应用3～5 d，术后1周可行膝、踝关节少量功能锻炼，视骨折线愈合情况，8周后考虑渐负重，弃拐行走。 1.3 疗效评定 随访两组的病例6～12个月，比较两组平均住院日数、平均骨折愈合时间、并发症发生率[3]。 2 结果 3 讨论 目前，经济社会的发展使得建筑行业和交通运输业也越来越发展，因交通事故和工伤造成的胫骨骨折也呈多发趋势，采取有效的措施提高治疗的水平是改善病患生存质量的关键。骨折治疗方法的好与坏，主要验证指标是骨折的愈合速度和质量，胫骨中下段的骨折因肌肉附着很少，血液循环不畅容易发生延迟愈合或不愈合[4]，因此处理骨折应尽量减少对周围组织的再损伤。固定可以使骨折复位，减少组织再损伤，促进愈合[5]。传统治疗一般采用螺钉钢板或髓内钉内固定[6]。螺钉钢板内固定会对骨膜广泛剥离，有应力遮挡的效应，损伤更多软组织，容易造成骨折愈合迟缓、感染、断钉、钢板断裂以及取钢板后再骨折等的并发症。用外固定支架较少破坏小腿的解剖结构，利用原挫裂伤口或小开放伤口复位骨折，术中避免了大范围的骨膜剥离，减小了对骨折端的血运的影响，钢针远离伤口减小软组织损伤，有利于软组织修复[7]；外固定支架的连杆和万向调节提供了良好的手术视野与操作空间，易于小腿远端血管神经的修复，便于伤口的观察处理，不限制关节，可早期进行功能锻炼[8]。尤其对于严重开放性骨折有着其独特的优势。胫腓骨中下段的骨折有着很高的发生率，若临床得不到恰当的处理，就会形成双腿的长短不一，负重不理想，严重影响病患者的生活工作质量[9]。此外，在临床治疗的同时，患者的心理健康状态，营养状况以及来自家庭的支持也是很重要的[10]。在本研究中，分别采用外固定和内固定的方法观察治疗胫骨中下段骨折的效果，通过比较外固定的效果要优于内固定。 参考文献 [1] 杨朝辉，宁卫东.交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合[J].实用骨科杂志，2005，1l（5）：460-461. [2] 甘霖，朱国兴，钱明权.交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折10例治疗体会[J].重庆医学，2012，41（4）：379-381. [3] 王立涛，杜智勇，李琳，等.外固定与内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].中国现代医药杂志，2007，9（5）：59-60. [4] 雷杰锋，樊学文，雷光华.小切口复位外固定支架固定间断加压治疗胫骨中下段骨折[J].医学临床研究，2010，27（5）：864-866. [5] 康庆林，张春才，戴力扬.生物学内固定（BO）概念、原理与方法[J].中国矫形外科杂志，2003，11（Z1）：270-273. [6] ztürkmen Y， Karamehmetolu M， Karadeniz H，