医疗保健性肺炎临床诊治体会.docVIP

医疗保健性肺炎临床诊治体会【摘要】 目的 探讨医疗保健性肺炎（HCAP）的临床诊治体会。方法 选取我院2009年1月至2012年12月82例医疗保健性肺炎患者，设定为研究组，并选取82例获得性肺炎（CAP）患者作为对照组，统计分析两组患者临床特点及合并症及情况，并对研究组患者进行治疗，分析其治疗效果。结果 研究组患者和对照组相比较年龄大，住院时间长，合并症多，吸烟者多，血清白蛋白含量和氧合指数都低，血白细胞数量高，死亡率高；其差异均存在统计学意义。研究组患者通过治疗，有效率达到829%，效果明显。结论 医疗保健性肺炎患者年龄较大，基础病变多，而且都较严重，致死率极高，需要多加重视，选取合适方法进行治疗，其效果较为明显。 【关键词】 医疗保健性肺炎；获得性肺炎；诊治 伴随社会老龄化的增长，医疗保险制度在不断完善，使得HCAP出现几率逐渐上升。HCAP疾病主要包括：过去90 d时间内由于感染而在急诊病房住院时间≥2 d的患者；在疗养院或是护理机构长期居住的患者；过去30 d曾接受侵入性治疗患者；进行规律性血液透析或是腹膜透析患者。本文选取82例医疗保健性肺炎，对其临床特点进行分析，统计分析其判断标准，并进行相应治疗效果分析，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月82例医疗保健性肺炎患者作为研究组，并选取82例CAP患者作为对照组。两组患者均符合各自疾病的判断标准。 12 方法 首先记录患者基本临床信息，主要包括年龄、住院时间、合并心脑血管疾病，是否吸烟，自主排痰情况，血糖值，氧合指数，血白细胞含量，血清白蛋白含量，体温变化，MODS人数、死亡人数。 所有患者都实施痰涂片与痰培养，患者体温若超过385度则需再次实施血培养。痰标本来自于患者深部咳出的痰液，通过同一菌种2～3次的连续性培养后方能够确定是致病菌。若患者具侵袭性真菌感染可能性需实施G试验进行检测。 根据患者感染病菌情况，进行针对性抗生素治疗，且对其进行严格控制。 2 结果 21 两组患者临床特征与一般情况对比 研究组和对照组相比较，在年龄、住院时间、血清白蛋白、氧合指数、血白细胞等临床症状方面都差异存在统计学意义（P005）；在合并心肺疾病、脑血管病史、吸烟、自主排痰等方面都存在较大差异，有统计学意义（P005），如下表1、表2所示。 22 治疗效果分析 研究组患者通过治疗，治愈患者有42例，好转患者有26例，未愈有患者8例，死亡患者有6例，有效率为829%。 3 讨论 和CAP相比较，HCAP患者通常具有年龄高、基础性病症多、机体机能差的特点。此疾病患者没有较为典型的呼吸道病症，但是肺外症状（例如胃肠道病症等）较为明显多见，而且一般都具有较为严重的表现症状（例如低氧血症等）。Venditti等[1]人在研究发现，和CAP患者比较，HCAP器官衰竭症状要严重，而且会有营养不良以及多个肺叶受累情况。Park等研究HCAP和CAP患者发现，HCAP患者和CAP患者相比较肺炎严重程度、耐药菌感染率、平均住院时间、死亡率等都要高出很多。 有研究[2]发现，近半数HCAP患者（496%）都来自于护理院；年龄、糖尿病、呼吸窘迫征、心脑血管疾病等均可以引发HCAP；其死亡率和CAP组对比其差异具有统计学意义（P005）。在本文研究当中有超过50%的患者都来自于护理机构，患者年龄为（853±35）岁，研究组合并心肺疾病患者32例（39%）和对照组18例（220%）比较存在较明显差异（P005），其他基础性病变心力衰竭等症状都能够造成HCAP发生，吸烟史等都能够对患者肺部通换气造成影响，导致肺功能出现减退现象，主要临床表现是氧合指数有了较为明显的降低情况，更容易出现呼吸衰竭症状。本文结果显示研究组合并脑血管疾病患者比对照组要多（P005），患者大多长期卧床，容易出现误吸或是隐形误吸症状，致使抵抗力减弱，免疫力低，痰液无法顺畅进行引流等，可以推导出研究组血清白蛋白含量低，自主排痰功能下降，血白细胞数量多等临床特点。因为HCP患者年龄相对更大，基础病变亦多，致使其住院时间增加，死亡率上升。 由于HCAP和CAP所引发的致病菌以及预后情况并不相同，所以它和HAP、VAP更加接近，通常都会应用广谱经验抗菌法进行治疗。而有研究证实[3]HCAP单独作为病变种类出现，以窄谱抗菌类药物进行治疗效果明显。 总之，HCAP患者年龄较大，合并基础病变多，临床症状并不典型。我们需要根据其特点，增加HCAP认识并进行准确诊断，减少致死率，且注意采取相关措施，避免发生交叉感染，选取合适的抗生素进行治疗，治疗当中通常都需要多次及时的将痰标本进行送检，注意其合格性，按照药敏试验最后结果