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呼吸机相关性肺炎高危因素研究及预防措施[摘要] 呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机的患者中最为常见的院内感染。重视无菌的观念、做好有关呼吸机管道消毒的管理工作、重视人工气道的护理以及鼻咽喉的护理、预防引起误吸等措施对此病的治疗具有重要帮助作用。本文对引起呼吸机相关性肺炎发生的高危因素：患者的年龄、通气的时间、进行侵入性的操作以及对于呼吸机管道进行的消毒管理工作进行分析，从而探究有效降低呼吸机相关性肺炎发生的方法。 [关键词] 呼吸机；肺炎；高危因素；预防措施 [中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0185-02 呼吸机相关性肺炎是指本来没有肺部感染的患者，在经过机械通气治疗48 h之后以及停止使用机械通气、去除人工气道48 h以内发生的肺实质的感染性炎症[1]。是使用呼吸机的患者中最为常见的院内感染[2]，这不但给患者带来生理及心理上的痛苦，同时还加重了患者经济上的负担。已有的研究表明，呼吸机相关性肺炎可以使呼吸机使用的患者使用的时间加长、增加了患者的住院时间、增加了患者的并发症、使患者的病死率上升，增加了医疗成本。国外的文献表明，VAP患者的预防护理比起治疗来说更加重要，经过积极有效的防护措施，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。 1 呼吸机相关性肺炎的诊断标准 呼吸机相关性肺炎诊断标准是：新出现的或进行性的胸部X线浸润阴影加；发热：体温 38℃；血WBC升高或降低；脓性分泌物；气道吸引物非定量分析分离出病原菌[4]；缺点：特异性相对不足。 2 引起呼吸机相关性肺炎的高危因素分析 在临床治疗过程当中，引起呼吸机相关性肺炎的因素比较复杂，其中具体的高危因素主要包括：环境因素的影响、手术过程当中的感染和用药过程的影响。详细的内容如下： 2.1 与机械通气相关的因素 人工气道的建立，使细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统，直接进入下呼吸道；另外，反复吸痰等操作使污染的机会增加，可造成感染。咽部、消化道细菌定植的误吸及管道表面细菌生物被膜的形成等也可造成感染[5]。 2.2 与呼吸通道相关的因素 建立人工气道会直接损伤咽喉部，且跨越了咽喉部这一重要的屏障，使气道的自然防御功能破坏，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害。医疗器械特别是消毒不严密的呼吸设施，如：吸氧管道、湿化瓶与雾化器、呼吸活瓣与呼吸机管道均可成为致病菌的来源及其传播途径。呼吸机气路管道细菌污染定植作为VAP的一个重要因素。 2.3 与环境相关的因素 外界细菌可直接侵入下呼吸道引起感染。经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎，增加下呼吸道吸入和感染的机会[6]。 2.4 与侵入性操作相关的因素 气管插管后，上气道分泌物沿着气管插管外壁积聚在气囊上方形成黏液糊，少量的黏液糊不断地通过气囊和气管壁之间的微间隙流向气管支气管和肺组织，导致VAP。 2.5 药物使用不当 某些药物的使用，如广谱抗生素、激素、制酸剂等，导致体内菌群失调，降低了机体的免疫力，造成二重感染；胃液的pH值上升，细菌在胃肠道寄植并过度生长，通过反流，也可导致VAP。 3 预防呼吸机相关性肺炎高危因素的具体措施 目前在预防呼吸机相关性肺炎治疗的过程当中，主要是针对有关高危因素进行针对性的治疗和护理，只有这样才能有效提高疾病的治疗水平。 3.1 防止交叉感染 做好空气的消毒工作，保持室内空气的新鲜；医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达5～10 CFU/cm，医护的教育，习惯性的用乙醇酒精消毒手，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20%～30%，是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。应定期对所有医疗器械以及物品进行消毒，定期进行医院感染与微生物学监测。重症病房控制感染的监测系统应及时准确地建立和保持反映医院感染发生率、病原微生物耐药状况和流行病学的基本资料，以早期识别医院感染和暴发趋势，从而有效指导预防VAP以及其他潜在医院感染[7]。 3.2 人工气道管理 （1）建立人工气道：当患者由于呼吸的原因而威胁到生命的时候，适时建立一个人工气道，成为挽救患者生命的一种有效的措施。但是建立人工气道的同时，增加了细菌从上呼吸道进入到下呼吸道的机会，也增加了外界致病菌的侵入，使得呼吸机相关性肺炎的发生率增加。因此应该以无创通气取代有创的通气，尽量避免建立人工气道。（2）体位护理：进行机械通气的患者采取平仰、卧位是发生呼吸机相关性肺炎高危因素，而采取半坐卧位能够大大地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。与平卧位进行比较，半卧位更有利于呼吸通气，能够有效地预防肺部的感染。将