地佐辛联合帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动疗效观察.docVIP

地佐辛联合帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动疗效观察[摘要] 目的 评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动的疗效。 方法 选择全身麻醉下行食管癌根治术患者80例（ASA Ⅰ或Ⅱ级），随机分为四组，每组各20例，术毕前30 min分别静脉注射地佐辛10 mg（A组）、帕瑞昔布钠40 mg（B组）、地佐辛10 mg+帕瑞昔布钠40 mg（C组）及等容量生理盐水（D组）。比较四组苏醒期躁动的发生率、苏醒及意识恢复时间、镇痛及镇静评分情况。 结果 A、B、C三组的躁动评分、躁动发生率和镇痛评分明显低于D组（P 0.05）。B、D组的镇静评分明显高于A、C组（P 0.05）。 3 讨论 全麻患者EA是麻醉复苏期一个重要的并发症，主要表现为兴奋不安、躁动、定向功能障碍。发病机制尚不明确，目前认为，应用全麻药物麻醉时，由于其对中枢神经的抑制程度不一，大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢功能未完全恢复，进而发生认知功能障碍，引起躁动，各种不良刺激特别是切口疼痛是诱发和加重躁动的最常见原因[4]。食管癌根治术患者由于需要行开胸术，其切口大、创伤严重、手术时间长、术后疼痛明显，因此EA发生率高，症状更明显，因此为避免或减少EA，术后充分的镇痛是至关重要的。 　　地佐辛是阿片类受体激动药和拮抗药，主要激动κ受体，一般无耐受性，其镇痛作用明显，强于吗啡、可待因等。尽管部分激动和拮抗μ受体，但无明显的μ受体依赖，因此患者对其成瘾性小，且呼吸抑制少见。国外学者也证实了地佐辛药物依赖性低于传统阿片类镇痛药[5]。药理学研究表明，肌内注射地佐辛30 min起效，持续作用时间达3 h左右。因此本研究A组选择在手术结束前30 min静脉滴注地佐辛10 mg，正是考虑到舒芬太尼镇痛作用消失后，让其能迅速发挥镇痛效能，能够较明显得防止由于疼痛引起的EA。本研究A组镇痛评分低于D组，其躁动发生率也明显低于D组，而患者苏醒时间、意识恢复时间较D组并未延长，也未发现过度镇静或抑制呼吸，具有较高的安全性。 手术患者应激反应导致释放炎症介质，进而外周伤害性感受器被激活，产生伤害性信号，经脊髓上行传导至丘脑和大脑，经神经中枢整合产生疼痛的感觉；同时中枢神经经下行通路对疼痛进行调控[6]。帕瑞昔布钠是伐地昔布的前体药物，后者为一种选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂，可以同时减少外周和中枢的COX-2的表达，抑制合成前列腺素，因此伐地昔布具有外周和中枢双重镇痛作用[7]。帕瑞昔布钠不具备镇静催眠作用，对呼吸无抑制作用，其抗炎镇痛的作用对术后疼痛减轻有确切疗效。本研究也证实了术毕前30 min静注40 mg帕瑞昔布钠能有效减轻和预防EA发生，B组术后疼痛评分及躁动发生率均显著低于D组，而其苏醒时间、意识恢复时间并未受到影响。 地佐辛与帕瑞昔布钠均有镇痛药物，但作用机制却不同：前者通过阿片受体起作用，后者抑制外周与中枢的前列腺素释放。本研究在食管癌根治术术毕前30 min联合静注地佐辛与帕瑞昔布钠，产生协同的镇痛作用，取得了良好的疗效。所有C组患者因无疼痛，仅有轻度躁动发生，躁动发生率显著低于A组和D组，而A、B组比较无差异，证明了联合应用两种药物，对预防EA效果更佳，优于单独一种药物的应用，且未增加其不良反应。 食管癌根治术全麻术后躁动出现时间短暂，但风险性却极高，容易引起严重并发症，有时甚至死亡。而临床常规剂量的地佐辛或帕瑞昔布钠于食管癌根治术患者术毕前30 min静脉注射，能够有效减轻EA的发生。联合应用两种药物，效果优于单一用药，且无明显不良反应，安全性好，在临床上有广泛的应用前景。 [参考文献] [1] Hudek K. Emergence delirium：a nursing perspective[J]. AORN J，2009，89（3）：509-516. [2] Campistol JM，Sacks SH. Mechanisms of nephrotoxicity [J]. Transplantation，2000，69（12）：5-10. [3] 朱素洁，李红宝，许志新，等.静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，25（1）：18-20. [4] Yu D，Chai W，Sun X，et al. Emergence agitation in adults：risk factors in 2000 patients [J]. Can J Anaesth，2010，57（9）：845-846. [5] Picker MJ. Discriminative stimulus effects of the mixed-opioid agonist/