呼吸内科肺心病的教案和备课思路.doc

教 案 第 3 次课 授课时间：2013 年 3 月 12日 课程名称 内科学 年级 08级本 专业、层次 临床医学 授课教师 孙楷 职称 主治医师 课型（大、小） 大 学时 2 授课题目（章、节） 慢性肺源性心脏病 基本教材及主要参考书 陆再英主编.内科学（人卫版第七版）.北京：人民卫生出版社. 2008. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 目的与要求： 一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断及心功能不全的处理要点。 二、熟悉肺动脉高压的发病机理。 三、了解本病是以呼吸功能不全为基本矛盾的全身性病变，了解本病的并发症。 教学内容与时间安排、教学方法： 1、定义及流行病学—6分钟 2、病因—9分钟 3、发病机制和病理—15分钟 4、临床表现—10分钟 5、实验室检查和其他检查—12分钟 6、诊断—3分钟 7、鉴别诊断和并发症—10分钟 8、治疗—13分钟 9、预后和预防—2分钟 10、思考题—10分钟 教学方法：结合典型病例进行讲授；以问题为中心：肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿、扩血管治疗？ 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：肺心病的诊断，X线、ECG、心彩超的诊断标准；肺心病急性加重期的治疗原则。 难点：如何根据不同的病情掌握右心功能不全的治疗原则，合理使用利尿剂、强心剂和扩血管药物。 如何突破难点： 以设问和提问的形式加强记忆。 以下为具体备课思路 基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排 一、定义及流行病学 由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致肺动脉高压，进而形成以右心损害为主的心脏病。 二、病因 支气管，肺部疾病：最为常见，约占80－90％ 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：， 三、发病机制和病理 病理改变及发病机理 肺心病的病理生理基础是缺O2及CO2储留。 肺动脉高压是导致肺心病的先决条件。 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能因素 肺血管阻力增加的解剖因素 心脏改变及心力衰竭 其它重要脏器损害 四、临床表现—10分钟 本病是以缺O2和CO2储留为主要矛盾的全身性疾病，其发展缓慢，病程较长，临床表现主要包括：原发病、右心功能不全、呼吸功能不全三大组表现。 1、心功能代偿期： 此期主要是原发疾病的表现。同时可伴有低氧血症，肺动脉高压，右心肥大的临床表现。 心功能失代偿期（包括急性加重期）： 并发症 肺性脑病： 酸碱失衡和电介质紊乱 心律失常 4、上消化道出血 5、休克 6、DIC 五、实验室检查和其他检查 X线诊断标准：其核心内容是肺动脉高压和右心长大 心电图诊断标准：其核心内容是右心室肥大。 超声心动图诊断标准 血气分析 血液检查： 其它 六、诊断 有慢支炎，阻塞性肺气肿，其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压，右心客观存在肥大或右心功能不全表现，并有前述的心电图，X线表现，再参考超声心动图，肺功能或其它检查要作出诊断。 七、鉴别诊断和并发症 1、冠心病 2、风心病： 3、扩张性心肌病 八、治疗 急性加重期治疗 控制感染 合理氧疗 畅通呼吸道，改善肺泡通气。 纠正心功能不全： 处理并发症 缓解期治疗 营养疗法 九、预后和预防 十、思考题 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 ★－重点，☆－难点， 肺心病定义及流行病学、 病因 （15分钟） ★－重点：肺心病的发病机制和病理及临床表现 （15分钟） （第1节课完） ☆－难点：实验室检查和其他检查、诊断与鉴别诊断和并发症 （20分钟） ★－重点：治疗 预后和预防 （15分钟） 10分钟 小 结 小结慢性肺心病的病因；肺动脉高压形成的因素；临床表现；并发症；急性加重期的处理。（5分钟） （第2节课完） 复 习 思 考 题 、 作 业 题 肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿、扩血管治疗？ 下 次 课 预 习 要 点 预习肺炎、肺脓肿章节。