经颅多普勒联合血管成像在急性脑梗塞的临床运用价值.pdfVIP

摘要 摘要 1Y12U14iillll2117116IIIW7IIU6lUY2427676 目的： 我们将CI患者分为动脉源性脑梗塞组、心源性脑栓塞组、腔隙性脑梗塞组， 使用经颅多普勒(Transcranial 平均速度(mean Velocity，Vm)，得出CI发生后不同时期内的颅内血流变化， 以便准确地指导临床用药；此外，本研究对所有CI患者的诊断，均以颅内血管 影像检查结果为金标准，包括MRA或多层面螺旋CT血管造影(CT 内不同血管狭窄和在不同级别卒中量表评分上的识别能力。最终旨在论证TCD 的临床价值。 方法： 选取已被颅脑多层螺旋CT或核磁共振成像判断为CI，时间在2012年10 月份至2013年4月份之间，并入住南大一附院神内专科的84例患者为病例组， 并剔除TCD不能顺利穿透颞枕窗、以及正在服用影响血流动力学药物的CI患 者。结合心脏及颈动脉、椎动脉超声，曾经罹患的疾病、颅脑MIu或多层螺旋 CT等方面，将上述CI患者分为动脉源性脑梗塞组、心源性脑栓塞组、腔隙性 脑梗塞组；另外收集19例健康人的TCD检查资料，归为对照组。上述103例 研究对象均于我院接受经颅多普勒检查，记录颅底Willis环中各大血管的Vm值。 包括大脑前动脉、椎动脉(VertebralArtery，VA)、大脑中动脉、大脑后动脉、 (1)通过经 基底动脉(BasilarArtery，BA)的Vm值，进行下述统计学分析： 颅多普勒记录不同类型脑梗塞患者起病后第l～5天、6~9天、10-15天各个颅内 大血管的Vm值，进行不同梗塞类型之间、梗塞组和正常组之间的两两比较， 得出各种类型cI起病后不同阶段内的颅内血流状态。此项研究能够帮助临床医 师准确掌握颅内的血流状态，及时更正诊疗计划，对指导治疗方面有重要意义： 诊断颅内动脉狭窄的结果进行对比分析，计算出TCD诊断颅内动脉狭窄的下述 likelihood 指标：阳性拟然比(positive likelihood II 摘要 (3)使用ROC曲线，计算出 Sp)、诊断精确度(DiagnosticAccuracy，DA)； 曲线下面积AUC，以比较TCD对颅内不同血管狭窄的识别能力；(4)计算TCD 诊断不同卒中量表评分分级(Chinastrokeclinical defectscore，CSS) neurological 的事后概率，以得出在不同的卒中分级级别下，TCD诊断血管狭窄的可靠性。 结果： 1．Vm值：与正常对照组相比，脑梗塞患者发病后前五天，病灶侧血管的平 均速度显著降低，健侧则未见明显变化。发病后第6～15天，两侧血管的平均速 度均明显增高。各型CI患者TCD的Vm值无明显差异。 16、NLR0．06、 2．TCD对颅内血管狭窄的诊断结果：所有颅内大动脉一PLR Se 0．94、DA 33、NLRO．02、Se O．97、DA 0．94、Sp 0．94；MCA--PLR 0．98、Sp 0．98； 14、NLR0．05、Se O．93、DA 13、NLR 前循环—_PLR 0．95、Sp 0．94；后循环一PLR 0．6、Se 0．97、DA0．79。 O．38、Sp 0．94。 4．TCD诊断血管阻塞的事后概率在三种不同程度的卒中量表评分分级上， 均有提高，尤其在7．15分时，增加明显。 结论：