小儿全麻复苏期护理体会.docVIP

小儿全麻复苏期护理体会摘　要　目的：探讨小儿气管内插管全麻后复苏期的护理措施。方法：收治手术患儿54例，手术完毕后均进入麻醉复苏室，护理人员依据患儿的身体条件及病情实施复苏护理措施，重点观察心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、自主呼吸以及呼吸的频率及幅度。结果：有4例患儿出现喉痉挛，有1例发生喉头水肿，6例发生呕吐，但最终54例患者均安全度过了复苏期。结论：强化气管内插管全麻患儿复苏期的护理措施，及时处理并发症，对于降低麻醉患儿复苏期危险具有重要的意义。 关键词　小儿　插管全麻　复苏室　护理 小儿身体条件与成人相差甚远，呼吸道较成人狭窄，在气管内插管全麻手术后常出现呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸等并发症，严重影响小儿的生命活动，情况十分危急，患儿的生命体征在数分钟内变化很大，如不进行及时有效抢救措施及护理，患儿可能出现死亡［1］。气管内插管麻醉是小儿手术中常用的一种麻醉方法，由于气道狭窄以及留置导管对呼吸道的刺激，术后并发症较多。因此，对小儿在复苏室里进行细致周密的观察和记录是非常重要的，在出现意外的第一时间，护理人员要根据患儿的实际情况做出紧急处理。本次研究中，2010年9月～2012年4月收治插管麻醉手术患儿54例，主要是对患儿手术后可能出现的并发症及护理措施进行了总结，现报告如下。 临床资料 2010年9月～2012年4月收治手术患儿54例，男31例，女23例，年龄3～11岁，平均7.4岁。手术类型：疝气9例，扁桃体手术2例，颅脑手术11例，普通腹部手术9例，开胸手术6例，头颈手术17例。 护理措施 一般护理：⑴生命体征监测：从气管导管拔管到患儿苏醒是插管全麻手术后的危险期，患者可能出现各种意外情况，护理人员要密切观察患儿的各项生命体征，包括血压，心率，血氧饱和度，自主呼吸及呼吸频率等，每隔10～30分钟记录1次。一旦发现血氧饱和度低于95%，立即通知复苏室医生并给患者吸氧，避免因氧气不足导致情绪不稳定［2］。同时要连续观察患儿的面部颜色，如出现紫绀及时通知医生。 ⑵拔管护理：当患儿神智完全清醒，咳嗽及吞咽反射恢复正常，并且各项生命指标平稳时，便可以考虑进行拔管。拔管时要将患儿的呼吸道及口腔内的分泌物清理干净，拔管后面罩吸氧20分钟，如无异常情况发生，方可离开复苏室返护送回普通病房。 ⑶呼吸道护理：复苏期患儿常常出现分泌物过多引起呼吸道堵塞的情况，轻者出现鼾声或痰鸣声，情况严重者不能自主呼吸，这时要及时将痰液吸出，将患者后背稍稍垫高，头偏向一侧，保证患者呼吸顺畅，以免出现生命危险［3］。如出现严重喉痉挛的患者，必要时要立即给予短效肌松剂来缓解，并重新进行气管内插管。 ⑷安全护理：因小儿的体温调节中枢神经系统还不发达，加之手术中麻醉剂对中枢神经的阻滞，体温很容易受手术室的温度变化而变化，常常出现低温的情况，所以全麻复苏期要做好保暖工作，可用温热毛毯覆盖患儿身体，棉布包住四肢，室内温度应控制在24～26℃，湿度55%～65%［4］。此外，有的患儿有可能出现幻觉，意识模糊和躁动不安等症状，这时要有专人陪护，防止患者挣扎坠床或者导管脱落引起伤口撕裂，出血等意外情况，对于个别烦躁较重的患儿可以给予一定的镇静剂。 ⑸苏醒延迟：苏醒延迟在全麻复苏期经常出现，原因主要有以下几个方面：①麻醉药使用过量；②手术中使用肌松剂；③手术中通气过度；④手术过程中输液过多等。如果发现患儿出现苏醒延迟的情况，首选要确定苏醒延迟的原因，在确保患儿非病理性情况下，可以由护理人员看护，继续观察一段时间，如果发现病理性延迟，则需要通知医生，考虑通过抢救措施进行复苏［5］。在患儿苏醒延迟的整个过程，护士应该做好监护工作，严密观察并详细记录患者的情况，为苏醒延迟的原因分析提供依据。 并发症护理：①喉痉挛：拔管后，患儿有可能出现喉痉挛，临床为气道阻塞症状，表现为三凹征，吸气喘鸣、鼻翼煽动、面部出现紫绀、全身血压升高，心率加快血氧饱和度进行性下降等。原因主要是分泌物过多，手术中机械损伤或者上呼吸道操作刺激声门，引起喉部肌肉痉挛，气道梗阻。对于出现喉痉挛的患者，要立即给患儿采取合适的体位，同时将下颌向上托起，头尽量后仰，张开嘴辅助呼吸。对于严重患者，可注射小剂量的琥珀胆碱使气道肌肉松弛，同时行正压通气直至肌肉功能完全恢复。②喉头水肿：喉头水肿在患儿拔管后发生率较低，仅1%～4%［6］。但是一旦发生，患儿随时出现生命危险。所以在术后要采取常规的防治手段，在拔管后30分钟严密观察患儿，如出现声嘶、犬吠样咳嗽及不同程度的呼吸困难，护理人员就因应该警惕是否发生喉头水肿，马上将患者置于垂直水平卧位，吸入湿化的氧气，减少氧气消耗量。对于症状在30分钟内得不到控制需重新插管，并按医嘱给予一定的激素。③窒息：婴儿要比小儿更