尿毒症患者凝血功能变化及机体微炎症状态关系.docVIP

尿毒症患者凝血功能变化及机体微炎症状态关系【摘要】 目的 通过研究尿毒症患者超敏C反应蛋白（hsCRP）、IL6、IL10和凝血指标变化，探讨凝血功能变化与尿毒症患者机体微炎症的关系。方法 选取26例尿毒症患者和20例健康体检者，空腹取血，测定其血清中hsCRP、IL6、IL10水平和血浆凝血指标，对测定结果进行统计、分析和比较。结果 尿毒症患者组血清hsCRP、IL6水平明显高于对照组，而IL10水平则明显低于对照组（2217±625），差异均有统计学意义（P005）；FIB水平和D二聚体水平则高于对照组，差异均有统计学意义（P005）；FIB和D二聚体水平则高于对照组，差异均有统计学意义（P005）；而FIB和D二聚体则明显高于对照组，差异有统计学意义（P001）。可见尿毒症患者体内的确存在着高凝状态，有易形成血栓的倾向。 　　尿毒症患者体内普遍存在微炎症反应状态，这种非显性的轻微炎症状态进一步促进了肾功能恶化及各种并发症的出现[7]。微炎症状态本身没有明显的临床症状，其诊断主要依靠检测血液中的一些炎症标记物指标，其中C反应蛋白是目前公认的一种典型的炎症标记物，是由肝脏合成的急性时相蛋白，参与局部或全身的炎症反应[8]。CRP在健康人血清中含量较低，一般在3 mg/L以下，临床实验室中多采用化学方法测定，但这种方法敏感性较低，并不能满足临床和科研工作的需要；因此，为了提高了灵敏度和准确度，人们采用乳胶增强免疫比浊法测定CRP，以这种高灵敏度方法测定的CRP即称为超敏C反应蛋白（hsCRP）。hsCRP是反映微炎症状态的最敏感指标，如果hsCRP在体内的含量超过正常，即可提示存在微炎症状态[9]。有研究表明，患者体内的微炎症状态与有关细胞因子的变化及相关免疫细胞有关，即这些细胞因子可以反应机体的微炎症状态[10]。其中，IL10是反应Treg 细胞的细胞因子，IL6是反应Th17 细胞的细胞因子。因此，我们选取hsCRP、IL6和IL10三项，作为尿毒症患者机体微炎症状态的指标，测定其血清中的含量，以评估患者微炎症状态。结果显示，尿毒症患者组血清hsCRP、IL6水平明显高于健康对照组，而IL10水平则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P001）。由此可见，尿毒症患者体内存在明显的微炎症状态，IL6和IL10细胞因子明显异于正常对照组，说明Treg 细胞和Th17 细胞并不平衡，Th17 细胞可能升高，尿毒症患者体内免疫平衡向促炎细胞方向倾斜。 尿毒症患者机体内存在微炎症状态，同时其凝血功能亦发生改变，存在高凝状态和出血倾向。在本研究中，我们通过相关性分析，发现尿毒症患者组FIB水平与hsCRP和IL6水平呈正相关，而与IL10水平呈负相关；D二聚体水平与hsCRP和IL6水平呈正相关，而与IL10水平呈负相关；但是，PT、APTT与hsCRP、IL6和IL10水平则无相关性。由此可见，尿毒症患者凝血功能的改变可能与机体内普遍存在的微炎症状态有关，微炎症状态的轻重程度和高凝状态有关。尿毒症患者的微炎症状态不是一般意义上的感染，而是微观层面上存在机体内的，必须通过检查血液中的相关物质而予以明确的，其存在具有持续性和间断性的特点。这种微炎症状态可以引起机体生理、生化、营养及微观结构等多方面发生改变，使机体血管系统，特别是微血管系统发生改变，从而改变血液血流的状态，改变血液的成分，使机体出现高凝状态，凝血因子活性增强而易形成血栓，从而成为血栓栓塞性疾病的高危人群，并使病变持续性发展和肾功能进行性恶化[11]。因此，在尿毒症患者的治疗中，应当关注机体的微炎症状态，以及普遍存在的高凝状态。 参 考 文 献 [1] Vaziri ND， Pahl MV， Crum A， et al Effect of uremia on structure and function of immune system J Ren Nutr， 2012，22（1）： 149156. [2] 刘茂林， 徐刚， 钟晓春， 等 尿毒症血液透析患者血清瘦素和Th1/Th2型细胞因子平衡的临床研究 国际内科学杂志， 2008，15 （08）： 442444. [3] Walkowiak B， Sobol AB， Walczynska M， et al Effect of Uremia and Hemodialysis on Proteome Profile of Blood Platelets and Plasma Clin Appl Thromb Hemost， 2012，24（06）：331337. [4] 陈丹燕， 甘华， 沈清， 等 尿毒症血液透析患者Treg/Th17功能失衡影响血管钙化因子BMP2表达的研究 第三军医