广泛性粘连性肠梗阻行小肠内固定排列术临床研究.docVIP

广泛性粘连性肠梗阻行小肠内固定排列术临床研究【摘要】目的深入分析广泛性粘连性肠梗阻行小肠内固定排列术的临床应用形式及价值。方法60例广泛性粘连性肠梗阻患者均接受小肠内固定排列术治疗。结果60例患者均获得治愈效果，一年无复发现象。其中2例由于在胃管放置过程中对肠黏膜造成损伤，术后存肠道出血现象，但在短期内恢复正常。1例内固定管和腹壁没有得到妥善固定导致脱落，消毒后再次放置并固定。结论小肠内固定排列术是治疗广泛性粘连性肠梗阻的有效措施，在施行过程中必须给予内支撑管选择、粘连彻底分离、准确小肠排列等技术要点足够重视。 【关键词】广泛性粘连性肠梗阻；小肠内固定排列术；临床治疗；探讨分析 广泛性粘连性完全性肠梗阻的治疗关键是制定最佳操作方案，并严格按照相关技术要求落实，才能为预期临床治疗效果奠定坚实基础[1]。本文选择2011年1月——2012年1月期间60例广泛性粘连性肠梗阻患者作为本次观察研究对象，施行小肠内固定排列术治疗，获得理想效果，现总结如下。 1资料与方法 1.1基础资料选择2011年1月——2012年1月期间接受小肠内固定排列术治疗的60例广泛性粘连性肠梗阻患者作为本次观察研究对象，其中男26例，女34例，年龄在21-65岁之间平均值为37.25岁。所有患者都满足广泛性粘连性肠梗阻临床诊断标准，排除阑尾切除因素。12例曾经引发严重腹腔感染，7例曾接受腹部放疗，5例曾接受肠粘连松解治疗。 1.2方法于患者肚脐左右两边区域进行切口探查，注意取适当切口大小，以便治疗工作顺利开展，在切开腹膜过程中注意避免与其下部肠管发生粘连[2]。进至腹中首先将前、侧腹壁及大网膜存在的粘连进行分离，使小肠处于暴漏状态。如果梗阻近端出现明显肠管扩张现象，可酌情减压，然后通过钝性加锐性分离方式对所有回盲部至屈氏韧带区域中的粘连进行分离，若部分区域粘连成团或过密不能分离，或分离后会对肠壁造成严重损伤，应考虑施行切除、吻合，使用小针细线缝补破损浆膜，注意修补完全。于与屈氏韧带距离数值在10-15cm之间的地方造肠壁切口，取16号长度数值为120cm的硅胶胃管，大隐静脉抽剥器放置在管腔中以提升可塑性，从肠壁切口处放入至回盲部，胃管剩余15cm时取出静脉剥离器。然后使用另一根硅胶胃管进行连接并采用7号线进行缝扎，要求与第一根长度型号一致。侧壁与管腔都必须维持畅通状态，接着再把静脉剥离器放置在管腔里起到支撑作用，向远端推进至回盲部，患者小肠将会由两根连接而成的胃管进行支撑。最后去除静脉剥离器，于小肠切口处进行缝合，从左边腹壁造孔引出胃管并固定腹膜与肠壁。最后冲洗腹腔，将小肠至上而下进行大弧度依次排列。 2结果 本次60例患者均获得治愈效果，随访一年显示无复发现象。其中2例由于在胃管放置过程中对肠黏膜造成损伤，术后存肠道出血现象，但在短期内恢复正常。1例内固定管和腹壁没有得到妥善固定导致脱落，消毒后再次放置并固定。 3讨论 广泛性粘连性肠梗阻在临床上发生的几率较高，其诊断方式不难，内科保守治疗多不奏效，外科手术治疗亦十分困难。若手术方式选择不当或具体操作欠佳，直接影响术后恢复或术后不久再度粘连形成肠梗阻，甚至术中术后出现严重并发症，危急生命。加上本病的致因多种及疾病自身的个体差异，外科治疗的疗效及预后实难评估。 小肠内固定排列术的基本原理是通过放置两根连接而成的内固定管来为患者小肠提供支撑力，使其保持大弧度排列状态，这样即使存在部分粘连，却不会引发梗阻现象，进而缓解广泛性粘连性肠梗阻的相关临床症状[3]。该手术的操作要领是首先选择最佳的内固定管，然后在术中必须将所有粘连进行彻底分离，最后对分离过程中所产生的一系列肠壁及浆膜损伤问题给予足够重视，并采取合理措施进行全面细致的修补，且在切除肠段时应慎重考虑。 本次研究对60例广泛性粘连性肠梗阻患者进行小肠内固定排列术治疗均获得令人满意的临床效果，其中仅有2例患者由于在胃管放置时稍微损伤肠黏膜而引发存肠道出血，但在短时间内即恢复正常。1例患者没有妥善固定腹壁与内固定管出现脱落情况，完成消毒并再次放置固定。随访并详细记录患者相关数据，证实无复发情况，疗效持久有效。 综上所述，小肠内固定排列术治疗广泛性粘连性肠梗阻的操作步骤简易，手术治疗效果理想，术后引发合并症的概率低，值得在临床上积极推广使用。 参考文献 [1]李鹏，童仕伦.小肠内排列术治疗粘连性肠梗阻26例疗效分析[J].咸宁学院学报（医学版），2011，23（04）：1028-1029. [2]陈淳，杨学旺.应用硅胶管行小肠内固定术治疗和预防粘连性肠梗阻[J].中国实用医药，2008，32（27）：545-546. [3]彭友缘，于仁祥，王效民，李岗山，尹震宇，吴国洋，刘