急性冠脉综合征患者强化调脂治疗疗效观察.docVIP

急性冠脉综合征患者强化调脂治疗疗效观察【摘要】目的研究急性冠脉综合征患者早期强化调脂治疗的疗效。方法138例急性冠脉综合征患者随机分为两组，在常规治疗的基础上，强化组入院时立即给予阿托伐他汀40mg口服，之后每晚口服40mg，治疗3个月，对照组常规给予每晚口服阿托伐他汀20mg，治疗3个月。监测入院时及治疗3个月后的TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP、ALT、AST水平，随访两组患者一年后的心绞痛发生率、心源性猝死发生率及心肌梗死（再发）发生率。结果对照组入院时及治疗3个月后的TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP水平分别为：5.53±0.55mmoL/L、4.5l4-0.39mmoL/L、3.78±0.33mmoL/L、2.76±0.28mmoL/L、0.8l4-0.24mmoL/L、1.05±O.22mmok/L、2.56±O.38mmoL/L、1.83±0.22mmoL/L、2.14±O.49mmoL/L、0.79±0.32mmoL/L；相应的强化组结果为：5.89+0.49mmoL/L、4.07±0.35mmoL/L、3.91±0.43mmoL/L、2.49+O.23retooL/L、0.76士0.19mmoL/L、1.08±0.20mmoL/L、2.33±0.22mmok/L、1.68±0.17mmoL/L、1.99±0.57mmoL/L、0.67±0.26mmoL/L；随访两组患者一年，对照组的心绞痛发生率、（再发）心肌梗死发生率、心源性猝死率为36.4%、17.4%、12.1%，强化组相应为：25%、8.7%、5.6%，两组相比差异有显著性。结论急性冠脉综合征患者早期强化调脂治疗能更好的降低TC、LDL-C、TG、CRP水平，升高HDL-C水平，降低心血管不良事件发生率，并具有良好的安全性。 【关键词】急性冠脉综合征；调脂治疗 本文对阿托伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者强化调脂的临床疗效及安全性进行研究分析，探讨了强化调脂治疗的意义。 1资料与方法 1.1临床资料选取自2009年3月——2010年6月于我院住院治疗的138例ACS患者为研究对象，并随机分为强化组及对照组，其中强化组为72例，对照组为66例。两组资料在性别、年龄、血脂水平及吸烟史和伴随疾病等方面无差异，具有可比性（P0.05）。（一般资料比较详见表1）本组138例ACS患者均符合合ACC/AHA制定的标准。入组患者均排除甲状腺功能低下、药物性或家族性血脂异常、对他汀类药物过敏，以及入院前两周服用过他汀类或其调脂药物者。 1.2方法本组所有患者在入院后均给予常规治疗，给予抗血小板、抗凝、硝酸酯类药物以及B受体阻滞剂等治疗，根据患者的病情，可选择溶栓或冠状动脉介入治疗。常规组：每晚给予阿托伐他汀20mg，共治疗3个月；强化组：患者入院后即口服阿托伐他汀40mg，而后每晚口服阿托伐他汀40mg，疗程3个月。 1.3观察指标入院时及3个月治疗结束后，测定患者空腹静脉血TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP、ALT、AST。一年后，随访两组患者的心绞痛发生率、心源性猝死发生率及心肌梗死（再发）发生率。 1.4统计学处理采用SPSSl7.0统计软件包进行统计学分析。正态分布各项统计指标均数±标准差（χ±s）表示。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异显著，具有统计学意义。 2结果 3讨论 急性冠脉综合征（ACS）的病理特征是冠状动脉内粥样斑块会不稳定地发生溃疡及破裂，局部血不板被激活聚集，形成血栓，在血管完全或着并不完全闭塞的情况下，发生心肌缺血或坏死。近年来有研究发现急性冠脉综合征（ACS）患者有多个“易损”斑块，很容易形成血栓，同时炎症的发生率也随之升高，这是粥样斑块不稳定的一个重要原因。而如果患者的脂质代谢发生异常，其斑块的炎症反应将更为严重。他汀类药物不仅具有良好的调脂作用，而且在改善血管内皮舒张功能及抗炎方面都具有很好的疗效。 近年来，对于急性冠脉综合征（ACS）早期进行强化调脂治疗成为研究热点。早期强化调脂可以使ACS患者的冠状动脉粥样硬化斑块的体积明显降低，能够使心肌缺血的发生率有效降低。本研究表明，ACS患者早期应用阿托伐他汀，可以显著降低LDL—C、TC、TG、CRP水平，HDL-C水平升高，强化组疗效优于对照组。同时，有研究表明，他汀类药物还可以降低动脉粥样硬化患者的CRP含量，并且与使用剂量呈相关性。而CRP对心血管事件的预测能力要强于LDL—C。对两组患者随访一年，强化组患者的再发心绞痛及心源性猝死的发生率等明显低于对照组。 使用他汀类药物的不良反应主要包括胃肠道反应、头痛、肌毒性、皮疹等，本组部分患者发生胃肠道反应，停止用药