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护理干预对尿路结石认知及预防性治疗影响[摘要] 目的 研究护理干预对尿路结石认知及预防性治疗的影响效果。 方法 将本院2011～2012年收治的160例尿路结石患者随机分为实验组和对照组各80例，对照组进行常规护理，实验组进行干预性护理和宣教，对比两组患者对疾病的认知和排石效果。 结果 实验组治疗有效71例（88.8%），对照组有效54例（67.5%），实验组排石效果显著优于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均接受常规基础治疗：静脉注射维生素K1、山莨菪碱、硫酸镁等，有尿路感染症状时采用抗生素进行抗感染治疗，肾绞痛剧烈者注射阿托品肌内注射，绞痛难忍时可加用哌替啶镇痛[2]。 1.2.1 对照组 对照组进行常规护理，对疾病简单介绍、嘱患者多饮水、多活动等，遵医嘱用药并监护用药指征等。 1.2.2 实验组 对实验组进行针对性护理干预：向患者进行宣教，讲解尿路结石形成的原因、高危因素等，强调尿路结石预防性治疗的重要性并叙述具体方法，可以通过宣传彩页、小手册等手段辅助宣讲。了解患者生活习惯和饮食结构，分析并指出其中可能造成结石的危险因素，帮助其树立正确的饮食观念和建立良好的生活习惯，遵循“低嘌呤、低草酸、高枸橼酸盐”的原则[3]，多食柑橘类富含枸橼酸钾钠的水果，限制肉类、动物内脏、菠菜、茶叶、土豆等食物。指导患者大量饮水，水化疗法即通过大量饮水稀释尿液，防止结石再生并促进小结石自行排出，同时冲洗尿路以减少感染发生。指导引石活动如跳跃、倒立拍击、体位变换等以辅助结石排出[4]。 1.3 临床评价标准 治疗3个月后接受B超、腹部平片和静脉尿路造影等检查，结石排出体外或仍留有结石碎屑但最大直径≤4 mm者为有效。结石未排除且直径仍 4 mm者为无效[5]。通过问卷调查的形式评价两组患者对尿路结石的认知情况，满分17分，分数越高，表示认知程度越高。对患者治疗后生活习惯和饮食进行询问和评估，分析其是否对结石采取了针对性预防措施。 1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者结石清除情况比较 治疗3个月后，实验组有效71例，有效率为88.8%，对照组有效54例，有效率为67.5%，实验组排石效果显著优于对照组（P 0.05）。见表1。 2.2 两组患者干预后对尿路结石认知程度和预防措施执行情况比较 治疗后实验组对结石认知问卷调查得分平均为（15.4±1.2）分，对照组平均（13.1±2.4）分，实验组得分显著高于对照组（P 0.05）。实验组按嘱执行预防措施者73例（91.3%），对照组执行预防措施者59例（73.8%），实验组预防率显著高于对照组（P 0.05）。见表2。 3 讨论 尿路结石的形成是一个复杂的物理化学过程，正常时由于尿液中可析出晶体的浓度较低且结晶抑制因子如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等有抑制晶体形成和聚集作用，结石不易形成和增长。在病理状态如甲状旁腺功能亢进可导致尿钙升高、痛风患者尿酸浓度升高、内源性合成草酸增加或肠道吸收障碍导致尿中草酸升高；或摄入大量动物蛋白、高糖、高脂肪、高草酸等、水分摄入不足等也可造成尿液中结石前体物质浓度过高；尿路感染及肾钙化斑等泌尿系内膜结构改变也可促进结石生成[6]。 尿路结石的外科治疗虽然通过物理方法直接或间接击碎、取出体内结石，但黏膜病变或代谢异常等危险因素未能消除，治疗后结石复发率较高，且治疗过程复杂、花费大、对机体有一定创伤。预防性治疗是一种简便易行、针对病因、花费小、安全、无创的治疗方案[7]。本院针对结石形成的关键环节，对患者进行健康教育，让患者了解结石形成的过程并认识到预防性措施的重要性，提高其依从性；指导其大量饮水，进行水化疗法，通过稀释尿液和冲刷作用排出结石，预防复发。合理详细的饮食和活动指导降低患者预防措施的执行难度，操作性更强[8]。由表1可见，实验组排石率88.8%，显著高于对照组（P 0.05），说明护理干预能提高预防性治疗效果。由表2可见，经过干预后的实验组对疾病的认知度和预防措施的执行率也显著高于对照组（P 0.05），说明护理干预的宣教效果较好，患者的认知度和依从性提高。 综上所述，护理干预能提高患者对尿路结石的相关知识水平，提高治疗依从性，有利于患者积极配合执行预防性措施，降低结石形成的危险因素，改善排石治疗效果，是一种简便有效、安全无创的治疗手段。 [参考文献] [1] 傅龙龙，王共先，傅斌. 泌尿系结石病因学的研究进展[J]. 天津医药，2012，40（9）：968-9