211例IgA肾病患者临床病理特征和危险因素分析.pdfVIP

211例IgA肾病患者I晦床与病理特征及危险因素分析 硕士生姓名： 王玉慧 指导教师： 郑红光教授 指导小组： 关欣博士 专业名称： 肾脏病学 摘 要 目的：研究211例IgA肾病患者的临床及病理变化特点，总结其相 关性及发病规律，为指导l隘床治疗，判断预后提供依据。 院肾内科经肾活检病理检查确诊为原发性IgA肾病患者的临床及病理资 料，根据尿检异常特点，将其分为肉眼血尿组，单纯镜下血尿组，蛋白 995年WHO对原发 尿+镜下血尿组，单纯蛋白尿发组。诊断标准依据1 性肾小球疾病的分类标准。 同尿检异常各组年龄间比较Po．02。肉眼血尿发病率38．3％，40岁以上患 者以肉眼血尿起病占3．7％，最大起病年龄63岁，单纯镜下血尿发病率 7．5％，镜下血尿+蛋白尿发病率45．9％，单纯蛋白尿发病率8．0％。既往具 有明确的黏膜感染病史者占9．4％，其中扁桃体炎病史占7．1％，发病前有 明确诱因的患者占37．8％，主要为上呼吸道感染，占33．1％。发病时伴高 血压的患者占29．8％，肾功能损害患者14．2％，急性肾功能损害患者2．8％， 慢性肾功能损害占l1．3％。镜下血尿+蛋白尿组出现水肿、高血压，肾功 能损害患者较多，水肿发病率11．1％，高血压发病率l7．9％，肾功能损害 肾小球病理损害评分、系膜增殖程度积分、球性硬化积分、血管病变积 分均以单纯蛋白尿组最高，各组间比较具有统计学意义(P0．05)，节段 损害积分及间质损害积分以镜下血尿+蛋白尿组最高，各组间比较具有统 计学意义(PO．05)。慢性肾功能损害组肾小球积分、节段损害积分、球 性硬化积分、肾小管．间质损害积分，血管积分较高，系膜增殖程度积分 以急性肾功能损害组升高明显。对单纯蛋白尿组进行多因素Logistic回归 分析，结果显示：血清胆固醇及高血压是单纯蛋白尿组病情进展的独立 1．772～73 1．562，3．423-499．1 46)。对蛋白尿+镜下血尿组进行多因素 Logistic回归分析，结果显示：大量蛋白尿是蛋白尿+镜下血尿组病情加 重和进展的独立危险因素(OR值为5．119，95％CI值为1．458～17．977)，血清 白蛋白是蛋白尿+镜下血尿组的保护性因素(OR值为0．06，95％CI值为 0．000-0．781)。 结论：IgA肾病发病人群以青年人为主，男性发病多见，蛋白尿+镜 下血尿组患者发病年龄有升高趋势；IgA肾病患者病理分级以IgA肾病Ⅲ 级为主，抗体沉积以A+G+M多见；IgA肾病患者临床表现与病理改变具 有一定相关性，单纯蛋白尿组和蛋白尿+镜下血尿组临床及病理改变较 重，单纯蛋白组组织病理改变明显；蛋白尿+镜下血尿组出现水肿、高血 压、肾功能损害多见；血清胆固醇及高血压是单纯蛋白尿组病情加重和 进展的独立危险因素，血清白蛋白是蛋白尿+镜下血尿组的保护因素，大 量蛋白尿是蛋白尿+镜下血尿组病情加重和进展的独立危险因素。 关键词：IgA肾病临床表现 病理学 危险因素 2 and Features oftheClinical The Pathological Analysis with in211Patients RiskFactors and IgA Nephropathy Master candi Yuhui