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正确对待中草药肾毒性 河北医科大学 中西医结合学院 赵玉庸 前 言 中药源于自然界的动植物、矿物，一向被认为毒副作用较西药为少或为小，在崇尚自然，回归自然的今天，纯天然制药倍受青睐。人们误认为原生药为主的中草药毒副作用少，甚至无毒副作用，导致长期、盲目大量滥用中草药而招致意外的毒副作用，甚至危及生命。随着中草药应用不断国际化，世界上使用中药的人数也在迅速增加，不容忽视的是，由于许多人对于中药毒性认识不深而误用滥用中药出现了不良反应或毒副作用。 目前对中药安全评价和毒理学研究还不全面，大多数只是病例报告，尚缺乏大规模的流行病学和病理学证据，因其肾损害的中草药治疗量及中毒量以及相应毒性成份有待明确，其发病机理需长期的加以研究。实际上，并不存在绝对无毒的药物，毒性和药效是同时存在的属性，如应用得当，毒性可以变成药性。如药不对证，剂量、用法不当，药效亦可变为毒性 。 一、中草药肾毒性原因 1、用量过大：中药在短时间内大剂量使用是造成中毒引起肾损害的主要原因。 2、时间过长：一些中草药小剂量、短时间毒性并不大，但连续长时间服用亦可蓄积中毒。 3、忽视辩证：中药生命力在于它在中医理论指导下用药，辩证论治是中医两大基本特色之一。如不考虑中医辨证施治而按西医思维模式使用中药或辩证不准，就会引起不良反应。 二 、中医药学对中药毒性的认识及毒性的相对性 中医药学对中药毒性的认识有广义和狭义之分：广义的概念，一是药毒泛指药物的功能， 《内经》谓“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八”二是指药物的偏性，张景岳指出“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。”狭义的毒性概念是指药物对人体的毒副作用，《神农本草经》将有毒药物视为下品；《淮南子》中记载“神农尝百草，一日而遇七十毒”,隋朝巢元方在《诸病源侯论》中称“凡药物云有毒及其大毒者，皆能变乱，与人为害，亦能杀人”。 三、介绍常见的肾毒性药物 ⑴温阳药：乌头类包括川乌、草乌、附子、肉桂、毕澄茄。⑵祛风湿药：威灵仙、大枫子、臭梧桐、千年健、雷公藤、苍耳子、防己、寻骨风、松节、马钱子。⑶逐水药：乌椿根皮、牵牛子、商陆、甘遂、大戟、芫花。⑷抗肿瘤药：山慈姑、斑茅。⑸麻醉止痛药：八角枫、蟾酥、细辛、麝香。⑹利水药:关木通、防己、泽泻。⑺活血药：益母草、水蛭。⑻行气药：厚朴、槟榔、丁香。⑼驱虫药：苦楝根皮、使君子。 四、中草药肾损害研究现状 1、中草药肾损害临床特点：（1）尿常规：多正常或轻度异常，低比重尿，尿糖异常，无菌性白细胞尿。（2）小管性蛋白尿：和其他小管性疾病一样，中药肾损害存在低分子的小管性蛋白尿，如视黄醇结合蛋白（RBF）、白蛋白、α1微球蛋白、β2-MG升高。与其他原因引起的小管性蛋白尿相比，中药肾损害的特点（RBF）升高率最高（24/26）可作为中草药肾损害的监测指标。 五、关木通肾毒性的实验研究 1.关木通确有肾毒性包括功能及形态学方面，与用药时间和剂量成正相关。 2.关木通在法定剂量下6g.d（动物用量为成人10倍）观察三个月，肾功能及肾脏结构无明显改变。 3.关木通配伍应用如导赤散、龙胆泻肝丸，在关木通相同剂量下，具有明显减轻肾毒性的作用。药液及大鼠血浆马兜铃酸A的含量也较单味关木通含量低。 4.复方通过全方整合作用（其中包括配伍、药物剂量及煎煮方法）的干预，减轻关木通的肾毒性。但若超大剂量应用，复方也会出现肾毒性或不良反应。 六、正确对待中草药肾毒性 1.首先要正视中草药肾毒性：中药与其他药物一样 在起到治疗作用的同时也具有药物的毒性，这是正常的，没什么新奇，不应该引起什么轰动。 2.中草药肾毒性是可以避免的，采取以下预防措施完全可以不发生或少发生中草药毒副作用。 （1）加快中药现代化步伐，是从根本上防范和减少中药毒性作用的重要措施。通过中药现代化实践，建立从中药资源、品种生产、炮制、饮片、保管、使用或成分提取、工艺、生产、质控、非临床和临床安全性等标准化研究，为药政管理部门制定政策、法规提供技术资料。 关木通与导赤散对大鼠肾功能影响的比较 （ x±s） * * 在中药肾毒方面早有报道，1964年我国首次由吴松寒在江苏中医报告了两例因大量服用木通导致急性肾功能衰竭，1965年王永钧在浙江中医杂志，1976年侯明斋在新医学杂志，88年周方钧在中华肾脏病杂志均有木通导致急性肾衰中毒致死的病例报道，这些报道没能引起国内中医界的重视。 最早国外报道是比利时学者，1991年3月开始在50岁以下接受一种减肥药“苗条丸”（含芬氟拉明、安菲拉酮）的女性中陆续出现肾功能衰竭，据报道，该治疗肥胖经验已有15年，直到1991年3月为止没有发现任何毒副作用，1990年5月医者在原方案中加了