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慢性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭;思考;慢性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭;发病机制;发病机制;发病机制;慢性肾功能衰竭;临床表现;一，水、电解质和酸碱平衡失调;一，水、电解质和酸碱平衡失调;一，水、电解质和酸碱平衡失调;二，心血管系统症状;二，心血管系统症状;三，呼吸系统;四，血液系统;五，胃肠道症状;其它;慢性肾功能衰竭;三级预防;肾脏病临床工作的基本环节; 慢性肾脏病（CRD）及 终末期肾衰竭（CRF） 是全球性的公共卫生问题！;澳大利亚慢性肾脏病流行病学资料;全球透析人群的增长趋势;全球透析费用的增长趋势;“一体化”提出背景;慢性肾脏病的一体化治疗;慢性肾脏病一体化治疗的内容;一，人群普查与易感人群的监测;? 由于慢性肾脏病是一类临床表现 　　　　不突出的隐袭性疾病 ;二，肾脏疾病慢性化过程的防治;现状： 治疗的盲目性 非个体化： 治疗不恰当，不充分 治疗浪费（过度治疗） 最终结果：患者预后差，医疗资 源浪费;三，肾脏病慢性化过程的防治;非透析治疗;延缓肾衰; 必须氨基酸： 8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、 苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖 氨酸、蛋氨酸 含优质蛋白质的食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼 高热量摄入 主要热量来源：淀粉，糖，植物油 糖尿病患者限制糖的摄入 限水：量出为入，均匀补充 ;;关于合并症，并发症治疗;关于合并症，并发症治疗;高钾治疗：非常重要 寻找加重高钾因素 严重高钾紧急处理：（6.5mmol/l) 10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射（稀释，缓慢） 5%碳酸氢钠100ml静推 50%GS50-100ml+RI6-12U静脉滴注 钠型离子交换树脂15-30g口服，tid 透析准备 ;关于合并症，并发症治疗;四，CRRT;CRRT与血透;;;CRRT治疗模式;血液透析;血透示意图;腹膜透析;腹透示意图;完善肾脏替代治疗前的准备工作;最佳时机仍存在争议; ◆下列情况可暂缓透析 ⑴病人体重稳??或增加但没有水肿 ⑵无尿毒症症状或体征 ⑶nPNA0.8g/kg?d 注：糖尿病、老年人及女性患者宜早期开始透析。 ;我国CRF患者透析时机的现状; 透析时机过晚的原因;◆让患者了解不同透析方式及其优缺点后自由选择 ◆根据患者情况的变化在不同阶段可改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量。（个体化） ◆最好将PD作第一选择，因为其对残余肾功能（RRF）保护较好，且易于调节透析量，随着透析时间的延长，可根据病人情况调节。PD→HD →RT；RT →HD ;最终目标（存在问题）;;Thank you for