房室传导阻滞课件ppt1.pptVIP

如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：基本节律为窦性和室性逸搏心律，P-P间距固定，R-R间距固定，P-R间期不固定，房率65次/分，室率37次/分，房率室率，QRS波群形态宽大畸形，时限大于0.12秒。提示：窦性心律 室性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞。 由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本图上下两条心电图录自于不同患者，图中表现为P波消失被一系列形态、大小、间隔均不相同的f所代替，f波的频率为300～500次/分，R-R间期绝对相等，心室率均为50次/分。上条心电图QRS波群形态正常，为交界性逸搏心律。下条心电图QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律。由于两条心电图R-R间期都绝对相等，说明发生完全性房室脱节，也同时伴有III度房室传导阻滞。提示：心房颤动 III度房室传导阻滞 隐匿传导的概念： 是指心房或心室冲动不完全的通过房室交界区并没有抵达心室或心房，但是却使房室交界区形成不应期，该不应期对下一次的心房活动下传产生影响，发生脱离生理不应期的P波下传P-R间期延长或P波下传受阻。 隐匿性传导可以是由于正常的干扰引起，也可以由于病理的心脏传导阻滞引起，隐匿性传导可以发生于房室结、房室束或束支，最常见的是隐匿性房室传导。 隐匿性房室传导的心电图表现： (1)、预期出现的正常P-R间期未出现，反而出现 P-R延长。 (2)、预期出现的下传搏动未出现，即只见P波， 后无QRS波群，如连续两个P波不下传，即在3:1 房室传导阻滞，2:1房室传导阻滞突然变为3:1房 室传导阻滞，或连续两个以上的未下传的房性期 前收缩。 Ⅱ A A-V V 本图例解释： P3：房早未下传 P5：房早伴房室干扰,P -R间期延长 P7：房早伴隐匿传导 P8：房早未下传 P10：房早伴隐匿传导 P11：房早伴房室干扰，P′R间期延长 P1、P2、P4、P6、P9为正常窦下传。P3提前出现落入房室交界区绝对不应期中，形成房早未下传。P5提前出现落入房室交界区相对不应期中，形成房早，伴有房室干扰，表现为P-R间期延长。P7、P8为成对房早，P7落入房室交界区的临界相，发生隐匿传导，使房室交界区产生不应期（包括绝对和相对不应期），从而使P8落入房室交界区绝对不应期当中而未下传。P10、P11为成对房早，P10落入房室交界区临界相，发生隐匿传导，使房室交界区产生不应期（包括绝对和相对不应期），P11落入房室交界区相对不应期中，出现房室干扰，使P-R延长。 ′ P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 未通过交界区 不完全通过交界区 完全通过交界区 B C 图A心房冲动只兴奋交界区的上方，即局部传导障碍，可以在很短时间内恢复，其没有通过交界区。图B心房冲动兴奋交界区的全部，等于交界区经历了一次整体的电活动，但该冲动在双侧束支主干或交界区的下方发生传导障碍，使该冲动半途而废，这也叫隐匿传导。图C心房冲动兴奋交界区的全部，顺利通过交界区进入心室，为一次正常的房室传导。 A 右束支 左束支 心房冲动在通过房室交界区时所处不同状态示意图 本例心电图：选自同一患者aVF及V3导联：图中所有QRS波群均为窦性P波下传，P-R间期相等。每组QRS波群后均有脱离生理不应期的P波下传中断，房室传导比值为2:1～3:1不等。aVF导联中R2之后有两个未下传的P波，其中距离R2较近者发生隐匿传导(P4)，而距离R2较远者(P5)由早落入P4隐匿传导所形成的不应期中，故发生传导中断，形成3:1房室比值传导。V3导联中P3未下传也是由于P2发生了隐匿性传导所致。提示：窦性心动过速 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴隐匿性传导 房室比值2:1～3:1 本例心电图选自Ⅱ导联，P波顺序出现，P-P间期0.94秒，房率64次/分，QRS时限0.08秒，R-R间期不等，室率平均42次/分，R2、R4、R5、R7在长间歇后出现，出现时间均为1.70秒，并与其前P波无关，提示为交界性逸搏。R3、R6QRS波群提前出现，P-R间期相等，为0.18秒，为窦性下传搏动（即心室夺获）。本图是在房室阻滞的条件下出现逸搏的数多于夺获的数，提示：高度房室传导阻滞。 本例心电图：上下两条Ⅱ导联为同一病人非连续记录，本图下条R2、R9及R10均在长周期后出现，R-R间期相等，P-