儿胃食管反流.pptVIP

定义 胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管。 分生理性和病理性两种。 生理性反流：新生儿食管下括约肌发育不成熟或神经肌肉协调功能差，表现为“溢乳”。 病理性反流：由于食管下括约肌(LES)的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，并引起一系列临床症状和并发症，称胃食管反流病(GERD)。 一 、 胃食管返流的概述 胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端括约肌松驰，食管蠕动和廓酸能力下降和/或胃排空延迟，导致胃内容物返流入食管的一种常见临床表现。胃食管返流易发生于新生儿期，尤其是早产儿，发病率在80-85%。可分为生理性和病理性。在胃食管返流病的分型中还有一种“寂静型”的返流，不伴有呕吐，返流物滞留在口腔、咽喉，易被忽视，常是导致新生儿吸入性肺炎、窒息及猝死的原因。 二、 胃食管返流的主要病因 胃食管返流的发作主要与食管下括约肌的抗返流屏障作用有关。其次与食管的蠕动功能弱，胃肠动力不成熟及激素水平低下有关。 三、临床表现  1．呕吐　　呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第1周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。 2．体重不增　　80%的GER患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在普通人群的第10百分位以下。 3．食管炎　　频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现为不安、易激惹或拒食、流涎，如发生食管糜烂或溃疡，可出现呕吐及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%。 三、临床表现  4．肺部并发症　　呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发生率为16%~75%。可引起窒息、呼吸暂停、发绀，可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作性咳喘。有的患儿呕吐并不重,夜咳等肺部症状为仅有表现。GER治愈后，肺部症状随之消失。 5．其他表现　　可有精神运动发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。 四、辅助检查 实验室检查 1.食管pH值测定； 2.食管压力测定； 影像学检查 1.食管钡剂造影； 2.胃食管闪烁扫描；　 3.超声检查； 五、胃食管返流的相关因素 低胎龄、低出生体重 开奶延迟 体位 腹内压增高 其他：缺氧和窒息 六 、护理干预 1.临床监测 胃食管返流在早产儿中普遍存在，临床上对每一个早产儿病例都要加强巡视。护理人员主观上的重视是首位的，及时的病情观察对预防相关并发症起主要作用。早产儿在生后5天内出现难以解释的溢奶、呼吸暂停应考虑是胃食管返流。如果患儿在喂奶后出现烦躁，HR加快，R较前困难或不规则，伴有呕吐，或检查口腔时见口角有奶液流出，应警惕是呕吐物返流引起各种并发症的先兆。应密切观察生命体征，常备负压吸引器、氧气、简易呼吸器等抢救物品和药品。 2.消化道护理 洗胃 经口简易喂养 及早微量喂养 早期微量喂养联合静脉营养 减少禁食次数和持续时间，缓慢增加奶量 2.消化道护理 非营养性吸吮 刺激排便 3.体位 俯卧位 倾斜式卧位：上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30min或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30～60min，需专人守护。 4.喂养护理 一般新生儿病房有呕吐的患儿，我们均采用！碳酸氢钠40ml洗胃，至洗液澄清。洗胃后1h注入5%葡萄糖5ml并保留胃管。观察患儿有无呕吐，可给予母乳喂养。早产儿可采用鼻饲法，每次喂养前先经胃管抽取胃内残余量，若残余量大于上次喂养量的1/3，可停喂一次。鼻饲时间为每3-4h一次，每次15-20min。对经肠道喂养不能达到生理需要的患儿，仍需静脉补充足生理需要量。 6.出院宣教 应重视对家长的宣教，国外已开展在患儿出院前对患儿父母进行培训，教会他们如何护理胃食管返流的早产儿，为出院过渡做好准备。护士应将本病引起的严重后果和体位治疗的原理深入浅出讲述给家长，告之家长体位与饮食治疗的重要性和长期性。多数家长习惯将婴儿头部靠于右臂肘部抱着，这与患儿所需体位相反，在指导体位喂养时需强调说明。有出院带药时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量。强调服药2周后门诊随访。 综上所述，早产儿胃食管返流受多种因素影响，早期的护理干预能有效防止胃食管返流的发生，避免各种并发症对患儿造成不利影响,使患儿恢复良好,从而提高早产儿成活率及成活的质量。 * * 新生儿胃食管返流的护理 李小双 内容简介 概述 病因 临床表现 辅助检查 相关因素 护理干预