月骨脱位ppt课件.pptVIP

月骨脱位 解 剖 病因病机 月骨脱位多由传达暴力所致。 患者跌倒，手掌着地，腕部极度背伸，头状骨与挠骨相对挤压，关节囊破裂，产生月骨掌侧脱位，又称月骨前脱位。 1.月骨脱位向掌侧旋转90o，挠月背侧韧带断裂，掌侧韧带末断，月骨的血供尚存，月骨一般不发生坏死。 2.月骨脱位后，向掌侧旋转大于90o。，甚至可达270o，挠月背侧韧带断裂，挠月掌侧韧带扭曲，月骨血运受到一定障碍，部分患者可发生月骨缺血性坏死。 3.月骨脱位向掌侧旋转90o，并向掌侧移位。挠月掌侧韧带和挠月背侧韧带均发生断裂。月骨血远完全丧失而发生坏死。 月骨坏死：骨质硬化，周围的骨组织脱钙、疏松。继后则骨碎裂，局限性骨组织吸收、囊样变。最终由于肌张力和负重的压力，坏死骨块变形，邻近骨端边缘增生，形成骨刺，发生创伤性关节炎。 诊 断 治 疗 针拔复位法：手法复位不成功者，可在麻醉下用细的骨圆针，在无菌及X线透视下，自腕掌侧把钢针刺人月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，使月骨凹形关节面与头状骨相对，同时嘱助手由腕背伸位牵向掌屈位，若中指可以伸直，表示复位成功。 骨牵引法：陈旧性月骨脱位因挠骨与头状骨间隙为肉芽组织或纤维组织填充，使手法复位不易成功，可试行骨牵引法，即在尺骨鹰嘴及第4掌骨颈各穿一钢针，对抗牵引2～3天后，再采用手法复位。 整复后X线检查，短臂石膏托将腕关节固定于30°掌屈位，一周后改中立位，二周后开始活动。 * * 月骨位于近排腕骨正中，其凸面与桡骨远端关节面构成关节，其凹面与头状骨相接触，内侧与三角骨、外侧与舟骨互相构成关节，所以月骨四周均为软骨面。 月骨的前面相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过。 在月骨与挠骨下端前、后两面有桡月背侧、掌侧韧带相连，营养血管经过韧带进人月骨，以维持其正常血液供应。 病因病机 病因病机 受伤史 症 状 腕部活动受限，肿胀疼痛。 体 征 X 线 压痛明显，腕关节屈曲畸形，手指活动受限，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头塌陷，第三掌骨头有纵轴叩击痛。若月骨压迫正中神经，可出现拇、食、中指感觉、运动障碍。 手法复位：患者在臂丛麻醉下，取坐位，肘关节屈曲900。腕部极度背伸，第一助手握肘部，第二助手、捏食指与中指，对抗牵引，在拔伸牵引下前臂逐渐旋后，3～5分钟后，术者两手四指握住腕部，向掌侧端提，使挠骨与头状骨之间的关节间隙加宽，然后用两拇指尖推压月骨凹而的远端，迫使月骨进入挠骨与头状骨间隙。 治 疗 治 疗 治 疗