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登革热 广东省中医院 刘 涛 2006/08/16 释名 “登革热” –“公子热”这是本病的另一个译名。所谓“登革”，此词来源于西班牙语；英文为Ｄａｎｇｙ，意为“纨绔子弟”。本病初起时，病者肌肉和骨关节剧痛，步履不稳，有如公子哥儿走路时那种装腔作势的姿态，遂以命名。 释名 “断骨热”另一名称。病人全身骨关节，尤其腰、髋、膝等大关节疼痛严重，以致行动困难。但许多病人，骨关节疼痛不显著，不要延误诊断。 “马鞍热”有些病人发热二至四天后，退热一天，再发热二、三天，热型有两个峰，形似马鞍。实际上多数病人的发热是持续的。 概况 1779年印尼雅加达被发现并据症状命名为关节热和骨折热。 1944年美国和日本学者从鳞斑伊蚊体内首次发现登革热病毒 20世纪50年代开始，东南亚出现凶险的类型登革出血热，会出现休克，胃肠大出血，死亡率高达5％~10％。 概况 我国于1978年在厦门首次发生流行 1978年，广东佛山、广州市发行中等程度的流行 以年每4~5年流行一次 2006年3月~ 8月广州市发生8例。 病原学 登革病毒属披盖病毒科(Togavirus)黄病毒属(Flavirus)， B组虫媒病毒,病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，直径40－50 nm。病毒由包膜、衣壳和核糖核酸组成。 分为4个血清型 4型之间有交叉反应 病原学 流行病学 患者和隐性感染者是主要传染源 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源 伊蚊 白纹伊蚊 埃及伊蚊 白纹伊蚊 伊蚊 12种伊蚊可传播本病 主要是埃及伊蚊和白伊蚊白纹伊蚊（有白斑和银白斑的黑色或深褐色蚊虫，俗称“花蚊子”） 广东、广西多为白纹伊蚊传播 而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中，成蚊白天吸血，嗜人血 流行病学 人群普遍易感，但以儿童、青壮年居多 感染后对同型病毒有巩固免疫力 对异型病毒也有1年以上的交叉免疫 流行病学 主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关 雨季为发病高峰季节 广东省5~10月流行 有一定的周期性 发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血（第一次病毒血症） 定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症 发病机制 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加 抑制骨髓中的白细胞的血小板系统，导致其减少，出血倾向 临床分型 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征 典型登革热 潜伏期5～8d。 发热：所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。 典型登革热 全身毒血症状：发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。 典型登革热 皮疹：于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5--7日。疹退后无脱屑及色素沉着。 出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其它：轻度肝肿大，黄疸 皮疹（皮下出血点） 轻型登革热 表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短（1~4天） 重型登革热 病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 部分病例出现消化道大出血甚至出血性休克 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭 登革出血热与登革休克综合征 起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器官大量出血，肝肿大，同时血小板在10万以下，血细胞比容增加20%以上者可作登革热的诊断 登革休克综合征。具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于4～6小时内死亡。 实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常1/2~3/4病例血小板减少 病毒分离 常用细胞培养法病毒型别鉴定：中和试验或单克隆抗体 血清学检查 补体结合试验1/32为阳性 红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义 双份血清抗