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* 肱骨干骨折的护理 骨 科 定义 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的 骨折。多发于骨干的中 部，其次为下部，上部 最少。中下1/3骨折易合 并桡神经损伤，下1/3 骨折易发生骨不连。常 见于青年和中年人。 （一）病因 ? 1. 直接暴力：如打击伤、挤压伤或火器伤。多见于中上部，多为横断或粉碎形； ? 2. 传导暴力：如跌倒时手或肘着地。多见于中下 1/3 ，多为斜形或螺旋形； ? 3. 旋转暴力：如投掷手榴弹、标枪或掰手腕等。多见于中下 1/3 交界处，呈典型螺旋形。 病因 ? 1.直接暴力：如打击伤、挤压伤或火器伤。多见于中上部，多为 横断或粉碎形； ? 2.传导暴力：如跌倒时手或肘着地。多见于中下1/3，多为斜形 或螺旋形； ? 3.旋转暴力：如投掷手榴弹、标枪或掰手腕等。多见于中下1/3 交界处，呈典型螺旋形。 临床表现 1.症状：肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍? 2.体征：常有短缩或成角畸形，异常活动，骨擦音。确定是否有桡神经损伤表现：早期与晚期均要检查?? 1）虎口区麻木?? 2）腕下垂?????? 3）拇指不能外展、背伸 ? 4）前臂后旋障碍 3.X线检查：正侧位片，可明确骨折部位，类型和移位情况。 并发症 1.神经损伤 ?以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折， 易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤。 2.血管损伤 ?一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造 成供血不足，所以仍应手术修复血管。 处理原则 1、保守治疗 手法复位和外固定 适应证: 移位不明显的简单骨折 有移位的中、下1/3骨折经手法整复可以达到功能复位标 准的固定6~8周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开 始练习肢体活动。 2、手术治疗 切开复位和内固定 适应症： 无法达到或维持功能复位的 合并其它部位损伤 多段或粉碎性骨折 骨折不愈合 合并肱动脉、桡神经损伤的 常见护理诊断 1、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水 肿有关 2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬 护理措施 1、减轻疼痛 按医嘱给予止痛之药；采取合理体位，抬高 上肢。 2、预防肌萎缩和关节僵硬 ①注意观察患肢血运：指导复 位固定后病人进行患肢的运动，包括手指、掌和关节活动， 以减轻水肿，促进静脉回流。②指导病人进行上臂肌的主 动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。伤后2~3周，开始肩、 肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。 1.夹板固定的护理 ?注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重 新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要 保持患肢的功能位置。?随时注意观察小夹板的松紧 度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢 肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。必要时 报告医师，及时调整。?经常巡视病房，倾听患者主 诉，密切观察患肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青 紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻 木等观象，应立即报告医师，及时处理。?经常检查 压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形或压疮， 保持小夹板的清洁及皮肤卫 2.石膏固定的护理? 患肢抬高，可用绷带悬吊将前臂抬高。?观察肢体末端 血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有 否麻木、疼痛；如有须及时报告，不要随便给镇痛剂。 ?观察有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味， 肢体邻近淋巴结有压痛等。?预防石膏压迫，必要时作 石膏 3、功能锻炼 ? 骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是 在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以 锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直 以及活动踝关节、伸屈足趾。?骨折中期的功能锻炼： 伤后3~6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折 连接和稳定的活动，仍须限制。?骨折后期的功能锻炼： 6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能， 对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。? 骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到 大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。 *