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桡骨远端骨折的定义 概述： ※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％ ※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。 ● 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 病因与分类 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 分型 ※１分类 Ⅰ型：关节外移位骨折； Ⅱ型：骨折累及关节但无移位； Ⅲ型：Ⅱ型伴移位（关节外无移位骨折不列入分类））。 临床表现 体格检查 1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行X光检查的骨折。 2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。 3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。 4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。 辅助检查 （1）X线：后前位（PA）、侧位 （2）CT/MRI检查（必要时） 护理 （一）术前护理及非手术治疗的护理 1、心理护理 因骨折固定而限制了手的活动，给生活带来了不便，患者易产生焦虑、烦躁的心理。应主动关心、体贴他们，帮助完成部分自理活动。 2、密切观察伤肢末梢血液循环。重点观察皮肤颜色、温度、寸口脉搏动、毛细血管充盈情况、感觉变化、疼痛情况、肿胀情况、各指的主动性运动。通过以上特点定时连续观察及时发现和排除异常情况。 3、随时注意观察小夹板外固定的松紧度以布带能在夹板上下移动1CM或容纳一指尖为宜。 4、整复术后向患者详细说明小夹板外固定的注意事项如告知患者要保持伤肢有效的外固定不可自行除去小夹板注意伤肢在睡眠时的位置避免受压教会患者自己观察伤肢末梢血液循环、外固定的松紧度如有不适及时报告医护人员。 五、饮食护理 1、骨折早期由于骨折部位瘀血肿胀经络不通气血阻滞严重疼痛胃肠功能紊乱食欲下降大便不通。因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等制作以清蒸炖熬为主。 2、骨折中期骨折所引起的疼痛缓解瘀血肿胀大部分消失食欲及胃肠功能均有所恢复但气血消耗过多此期补骨生新接骨续筋饮食上应由清淡转为适当的高营养动物肝脏之类以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。 3、骨折后期骨折部瘀肿基本吸收已经开始有骨痂生长饮食上宜补通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成 （二）术后护理 1、体位和固定 2、密切观察伤肢末梢血液循环，皮肤肿胀情况 3、功能锻炼 肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。骨折中期继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。前臂旋转功能练习内旋40度外旋30度左右逐渐加大同时行肘关节伸屈活动。骨折基本愈合后进入恢复期康复训练可以开始进行腕关节屈、伸主动练习腕关节屈曲抗阻力练习而后每隔3-4天即增加练习的强度和难度。在恢复期患者还应增加一些手部应用性活动训练 桡骨远端骨折并发症治疗 ★ 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。 ★其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩 三、健康教育 1、饮食 2、保持正确体位，维持有效锻炼。 3、向病人介绍相关知识。 4、做好心理护理 5、向病人介绍功能锻炼的方法及注意点 6、复查指征和时间 一、简要病史 405床 张菊飞 62岁 农民 丧偶 家住慈溪桥头镇丰谭村 患者外伤致左腕肿痛、