探讨应激性高血糖及急诊PCI术后对比剂肾病的相关性.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文探讨应激性高血糖与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性 前言………………………………………………………………………………………·6刚吾………………………………………………………………………………………‘ 对象与方法…………………………………………………………6 结果………………………………………………………………………………………·8 附图……………………………………………………………………9 附表………………………………………………………………………………………·I1 讨论………………………………………………………………………………………·13 结论………………………………………………………………………………………·15 参考文献……………………………………………………………l5 综述关于对比剂肾病相关病因的研究进展……………………………17 致谢……………………………………………………………………………………………o34 个人简历…………………………………………………………………35 万方数据 中文摘要 探讨应激性高血糖与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性 摘 要 目的：该研究意在探讨应激性高血糖与行急诊冠状动脉介入治疗术的 非糖尿病急性心肌梗死患者发生对比剂肾病的相关性，更多的关注非糖尿 病患者的高血糖状态。随着冠脉介入治疗技术的逐渐推广，尤其是急诊经 皮冠脉介入(PCI)治疗，挽救一大批急性冠脉综合征的患者，但同时对 比剂肾病(CIN)的发生率也逐渐上升，引起广大临床医生的普遍关注。 目前已经知的可能引起对比剂肾病的危险因素有低血压、心功能不全、糖 尿病、贫血、高龄、大量应用造影剂等，但在去除以上因素的患者中仍有 很多人发生对比剂肾病，该病预后欠佳，故我们在临床工作中需积极发现 其他造成对比剂肾病的危险因素，做到早发现，早预防。糖尿病对肾脏损 害我们已有深刻认识，但部分非糖尿病患者发生急性心肌梗死后会出现应 激性高血糖，它是否会对比剂肾病有一定影响，研究较少。 受急诊PCI治疗术的非糖尿病急性心肌梗死患者共140例，患者均应用非 离子型低渗造影剂。根据入院时血糖水平分为应激性高血糖组(60例)与非 应激性高血糖组(80例、)，入选标准：①持续性胸痛30分钟，休息或含服 硝酸酯类药物疼痛无法缓解；@ST段在连续2个或2个以上肢体导联抬 高≥O．2mV；或相邻2个以上包含2个胸导联抬高≥0．2mV；或新出现的完 全性左束支阻滞的心肌梗死患者；@ST段在2个或2个以上肢体或胸导 联水平型或下斜型压低≥O．1mV的心肌梗死患者；④心脏生物标记物(最 好是肌钙蛋白)高于参考值上限的99百分位；⑤发病时间12h。排除标 准：①需要透析治疗的慢性肾功能衰竭患者；②经冠状造影证实不适合介 入治疗(如狭窄程度不够或首选冠脉搭桥术)；③发病2周后复查空腹血 糖仍7．0mmol／L。相关定义：①应激性高血糖：目前对应激性高血糖尚无 mmol 统一定义，本文采用入院后空腹血糖7．0mmol／L或随机血糖芝11．1 ／L，糖化血红蛋白6．5％【5l。②对比剂肾病：排除心力衰竭、恶性心律失 常、心肌梗死、应用其他肾损害药物等影响因素，造影剂应用24．48h内， 万方数据 中文摘要 d1)以上的急性肾功能损害【6】。记录患者性别、年龄、血压、心率、造影剂 用量、血管再通时间、血糖、血肌酐及其他实验室生化检查、临床情况等， 两组患者术后均应用O．9％氯化钠水化治疗12 h，水化速度为lml／(kg．h)； 对于左心室射血分数(LVEF)40％或有典型的心功