李源手外科断肢再植手术临床分析.docxVIP

手外科断肢再植手术临床分析【摘要】：目的：研究并探讨手外科断肢再植手术的应用价值，并对断肢再植手术的失败原因进行分析，为提高断肢再植手术的成功率提供可靠的依据。方法：于2013年1月~2015年7月，选取该阶段内在我院手外科进行断肢再植手术的患者50例作为此次研究的对象，所有患者均进行断肢再植手术治疗，治疗结束后，对患者进行为期4~12个月的随访，对患者的断肢再植成活肢体情况以及断肢再植后的上肢功能进行观察和评价，并对断肢再植手术失败的原因进行总结和分析。结果：50例患者经断肢再植手术治疗，其手术均顺利完成，术后住院时间为6~12天，未出现任何严重的并发症。术后对患者进行4~12个月的随访后发现，50例患者经断肢再植手术治疗后有49例患者的断肢再植肢体有效成活，1例患者的断肢再植肢体未能成活；根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定的试用标准对断肢再植后的上肢功能进行评价，50例患者的断肢再植优良率为88%，手术后患者的上肢功能评分明显提高（P0.05）。断肢再植手术失败的原因主要包括救治时间延迟、血液回流障碍、功能锻炼不及时等。结论：断肢再植手术治疗断肢患者的疗效显著，在手术过程中应严格按照规范操作，术后患者应积极进行功能锻炼，从而有效保证断肢再植手术的效果，促进断肢功能恢复。【关键词】：手外科；断肢再植手术；上肢功能断肢主要是指因机器事故、车祸等原因造成的肢体断裂，往往会伴随有大量的出血，患者的肢体功能丧失。手外科断肢再植手术主要是针对上肢断肢进行治疗的一种手术方式，在我国已经应用40多年，其手术技术日臻成熟，患者的断肢恢复效果也相对较好，但在断肢再植手术中也存在一定的失败风险，再植的肢体未能有效成活，对患者的生活、身心健康均较为不利[1-2]。本次研究通过选取2013年1月~2015年7月共50例断肢再植手术患者进行研究，对其断肢再植手术后的肢体成活情况、肢体功能恢复情况进行了解，以探讨手外科断肢再植手术的应用价值，并对断肢再植手术的失败原因进行分析，为临床提高断肢再植手术的成功率提供可靠的参考依据。现作如下报告。1资料与方法1.1基本资料于2013年1月~2015年7月，选取该阶段内在我院手外科进行断肢再植手术的患者50例作为此次研究的对象，男性患者有35例，女性患者有15例，年龄分布于25~57岁，平均为（41.07±14.62）岁。所有患者均为断肢，且具备断肢再植手术的指征，其致伤原因为：切割伤24例，砸伤13例，挤压伤8例，撕裂伤5例；断裂部位：上臂17例，前臂13例，腕部11例，肘部9例。所有患者均未合并严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病、肺部疾病，且未出现其他严重外伤性疾病。1.2方法所有患者均进行断肢再植手术治疗，所有患者均在入院后进行静脉补液，根据患者的具体情况，对患者进行输血，并给予患者抗生素以预防感染；采用生理盐水和双氧水对断肢的横截面进行清洗，并对肢体其他部分进行清理，清洗完毕后采用浸泡于碘伏的纱布进行加压包扎，采用肝素钠溶液对离断的肢体部分进行灌注，再采用无菌敷料对其进行包扎。充分做好术前准备后，将患者推入手术室，常规消毒铺巾，对患者采取连续硬膜外阻滞麻醉，手术时，应将患者断肢部分存在的污染组织进行清除，对坏死的肌肉组织进行切除，在断肢截面的神经和血管进行标记，采用肝素钠溶液对断肢进行灌洗，再根据患者的断肢横截面对患者的断肢骨头进行固定，采用钢板和螺钉对患者的前臂和上臂进行固定，采用克氏针对患者的手掌、手腕以及手指进行固定。固定妥善后，在显微镜下对患者进行手术，先对患者的受损神经进行修复，如患者的神经撕脱处位于肌肉止点处且呈马尾状，可采取神经植入法进行修复，如患者的受损神经可进行一期缝合，则采取外膜间断缝合方法进行修复；再对患者发生栓塞的血管进行修复，动静脉血管按照1:3的比例进行吻合修复，修复时应尽可能吻合静脉，如患者的断肢处于长时间的缺血状态，应先对患者的动脉进行吻合，待创面出血后再吻合静脉；肌肉缝合采取“8”字法，肌腱缝合采取“Kessler”缝合方法，由深至浅，依次按顺序进行。手术结束后，采用强效的抗生素和营养神经药物，以减少感染的发生，促使神经功能尽快恢复，还应对患者的肢体恢复情况进行密切的观察，每天更换敷料，术后1~3月患者还应进行积极的功能锻炼，运动量适度，待患者的骨骼、软组织均有效恢复后可适当加大运动量。1.3观察指标治疗结束后，对患者进行为期4~12个月的随访，对患者的断肢再植成活肢体情况以及断肢再植后的上肢功能进行观察和评价，并对断肢再植手术失败的原因进行总结和分析。上肢功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定的试用标准进行评价，主要包括外形、感觉、肌力、关节活动度、工作情况以及遗留症状等方面，总分为100分，得分越高，表示患者的上肢功能恢复越良好，得分为90~100分即优秀