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腹腔镜胆囊切除术常规腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊疾病首选的金标准方法。　　解剖Calot后三角是最重要的初始步骤。　　在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。　　当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔结石散落时，应该用标本袋取出胆囊。　　根据术中情况决定是否放置引流。　　损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝管空肠吻合术，立即行胆汁引流并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 　　胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此，尤其是在胆囊积脓的病例中。　　术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。手术适应证和病人的选择有症状的慢性胆囊炎、胆石症。　　胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。　　非结石性急性胆囊炎。　　无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。　　胆区疼痛患者但没有胆囊炎的诊断依据：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。　　胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。 　　胆囊息肉，息肉1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。　　胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是安全的。　　Mirizzi综合症：术前就应改考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。技术：1. 三孔法进行穿刺。2. 气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在8~10mmHg。3. 用Veress 针或开放技术做气腹是同样安全的。4. 有腹部手术史的病人从左季肋区开始充气，避免在手术疤痕处充气。5. 分离Calot后三角，这是最重要的初始步骤。6. 接着从前完全分离Calot三角。7. 在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。8. 游离出胆囊管和胆囊的连接，与胆总管的连接不必游离。9. 尽量避免在Calot三角区电凝。10. 在胆囊管和动脉的近端夹两道钛夹，远端夹一道钛夹。11. 遇到胆囊管较粗时，缝合或使用圈套更安全。12. 用电钩将胆囊从肝床分离。13. 胆囊总是从上腹部穿刺孔取出。14. 当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔造成结石散落时，应该用内镜袋取出胆囊。15. 解剖困难时转为开腹手术。16. 引流不是必须的，当无把握时，引流。17. 建议将10mm穿刺孔或者连同其他穿刺孔的肌鞘缝合手术禁忌症绝对禁忌症：　　不适合全麻的病人　　凝血障碍疾病　　胆囊癌疑似病人相对禁忌症：取决于外科医生的经验　　门脉高压患者　　多次手术史　　孕妇并发症和处理：　　胆总管损伤：遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。　　开始时总是从后分离胆囊，明确胆囊和胆管的连接在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。　　解剖困难时立即转为开腹手术。　　损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。 如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流，并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 　　肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此，尤 其是在积脓的病例中。　　胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。　　内脏穿孔：第一次穿刺为盲穿，必须有一定的安全防护。穿好以后，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。　　肠电灼伤：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。　　胆囊破裂和胆石散落：找到所有的结石，连同胆囊一起放入内镜袋，取出。　　术后胆漏：术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，并且可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合腹腔镜阑尾切除术常规腹腔镜阑尾切除术是可安全行的手术方法。　　腹腔镜阑尾切除术特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。　　阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。　　前瞻性研究证实腹腔镜阑尾切除术与传统手术相比，创伤更小、术后疼痛更轻，住院时间更短，患者能较早地恢复活动。 适应征　　腹腔镜阑尾切除术手术的适应证与传统手术相似。　　1．急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎　　2． 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。　　3． 慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛