碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌耐药机制和分子流行病学研究.pdfVIP

摘要 摘要 目的：通过对北京市海淀医院及北京协和医院血流感染患者的血液中分离出的 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制和分子流行病学研究，阐明耐药机制， 了解流行特点，从而为临床科学防治提供依据。 方法：收集北京市海淀医院及北京协和医院2009年1月一2010年10月总共83 例血流感染患者不同部位(包括血液、痰、静脉导管、引流液、分泌物等不同 部位)分离的非重复鲍曼不动杆菌菌株150株，所有的菌株按照统一的操作规 程采用纸片扩散法进行药敏试验，PCR扩增及测序分析碳青霉烯酶基因，并采 用脉冲场凝胶电泳(Pulse．field fMultilocus SequenceTyping，MLST)进行分子流行病学研究，同时分析血流感染 患者的临床资料。 结果：血流感染患者多个不同部位标本分离鲍曼不动杆菌150株，其中血标本 83株、呼吸道标本(痰或支气管吸取物)54株、静脉导管尖4株、其它标本(分 泌物、引流液、尿和胆汁等)9株。137株为碳青霉烯耐药菌株，13株为碳青霉 烯敏感菌株j所有菌株除对米诺环素耐药率(36．7％)较低外，对其他16种抗 菌药物都保持较高的耐药率(之73．3％)。碳青霉烯酶基因检测：所有菌株均携带 究中新提交的ST型；PFGE分型共分为A．O等15个型，海淀医院流行型别为A 和C型，而协和医院主要的流行型别为A和B型。患者临床资料分析发现血流 感染死亡率达45．2％，平均年龄达60．8岁，主要分布在ICU；62．9％患者伴发肺 部感染，29．O％伴有肺部感染以外一个或多个部位；79．0％患者感染前接受至少 一种或多种侵袭性操作；所有患者在感染前都接受过至少一种抗生素治疗，其 中69．4％使用抗菌药物≥3种。 结论：产碳青霉烯酶OXA．23是本研究中Aba碳青霉烯类耐药的主要耐药机制， 也存在其他耐药机制，有待于进一步研究；同一型别克隆在不同医院间、不同 科室间或同一科室不同患者间存在克隆传播：同一患者不同部位间(如血和痰、 II ——————————塑L． 数来自于同一克隆株，说明原发病引起血流感染居多，主要是肺部瑟翼。～7一 关键词：鲍曼不动杆菌；耐药机制；流行病学； III Abstract ABSTRACT andmolecular theresistancemechanisms epidemiological Objective：Toinvestigate baumarmiiisolatedfromblood of of acinetobacter specimens carbapenem．resistant infections in haidian and Union bloodstreampatientsBeijing hospitalPeking and for themechanismofresistance Medical clarifying CollegeHospital the basisfor scientific characteristics，and understandingepidemiological providing