检测委托单1.docVIP

建筑用碎石(卵石)检测委托书 委托编号: 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委 托 单 位 见 证 人 证书编号 联系电话 工 程 名 称 送 样 人 联系电话 检 测 单 位 填 写 样 品 名 称 □碎石 □卵石 收 样 人 收样日期 见证确认 使 用 部 位 基础、主体 201 年 月 日 规 格 产 地 样品编号 样品状态 样 品 数 量 代表数量(T) 执 行 标 准 进场日期 2010 年 月 日 备注： 委托检测参数(需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白) 颗粒级配 表观密度 堆积密度 空隙率 含泥量 泥圬含量 检 测 委 托 单 委托编号: 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委 托 单 位 见 证 人 证书编号 联系电话 工 程 名 称 送 样 人 联系电话 检 测 单 位 填 写 样 品 名 称 样品规格 收 样 人 收样日期 见证确认 样 品 等 级 生产日期 201 年 月 日 201 年 月 日 样 品 数 量 代表数量 样品编号 样品状态 使 用 部 位 主 体 生 产 单 位 备注： 执 行 标 准 委 托 检 测 参 数 建 筑 用 砂 检 测 委 托 单 委托编号: 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委 托 单 位 见 证 人 证书编号 联系电话 工 程 名 称 送 样 人 联系电话 检 测 单 位 填 写 样 品 名 称 □天然砂 □人工砂 □混合砂 收 样 人 收样日期 见证确认 使 用 部 位 基础、主体 201年 月 日 规 格 产 地 样品编号 样品状态 样品数量（㎏） 代表数量(t) 执 行 标 准 进场日期 201 年 月 日 备注： 委托检测参数(需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白) 颗粒级配 表观密度 堆积密度 空隙率 含泥量 （石粉含量） 泥圬含量 有机物含量 云母含量 坚固性 钢材原材料（焊接、机械连接）检测委托单 委托编号: 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委 托 单 位 见 证 人 证书编号 联系电话 工 程 名 称 送 样 人 联 系 电 话 检 测 单 位 填 写 样 品 名 称 进 场 日 期 201 年 月 日 收 样 人 收样日期 见证确认 焊接（连接）方式 设 计 接 头 等 级 年 月 日 样品原编号 单 位 牌 号 规 格 生产厂家 出厂编号 代表数量 使 用 部 位 样品编号 样 品 状 态 委托检测参数(需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白) 屈服强度 抗拉强度 伸 长 率 冷 弯 反复弯曲 备注： × √ √ √ × 基 岩（石 材、岩 石）检 测 委 托 单 委托编号: 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委 托 单 位 见 证 人 证书编号 联系电话 工 程 名 称 送 样 人 联 系 电 话 检 测 单 位 填 写 样 品 名 称