心理治疗和抗抑郁药物对脑卒中后抑郁地影响.pdfVIP

研究论文 心理治疗及抗抑郁药物对脑卒中后抑郁的影响 —*刍 莉 声 脑卒中是21世纪中老年人致死和致残的主要疾病之一， 讫今为止还没有十分理想的治愈方法，给患者亲属和社会带 来沉重的负担，因此患者极易产生严重心理障碍。卒中后抑 郁(post．stroke 继发性抑郁症。临床表现以心境低落、兴趣下降为主要特征， 还伴有思维迟缓、睡眠障碍、无价值感、负罪感甚至自杀等。 轻者对患者的神经功能康复产生消极影响，降低治疗效果， 显著下降患者生活质量；严重者增加致死率，据报道，脑卒 中并发抑郁症状的死亡率是无抑郁症状的3~4倍。脑卒中后 抑郁障碍的发生率为20％～79％t11。因症状不具特异性，极易 误诊、漏诊，PSD已经成为影喻患者功能恢复和卒中复发的 独立危险因素。 近年一些国内、国外的学者进行了大样本、多中心合作 的观察性研究发现，神经功能损伤越重，出现PSD的几率越 大。一项为期18个月的试验表明，PSD绝大多数是在卒中 后2个月内发生，且持续至12或18个月。因此PSD多发生 在发病早期。随着身心医学的发展，“全人性化的医疗要求， 越来越多的学者认为对脑卒中患者进行早期积极治疗是非 常必要的。 目前PSD的治疗尚无统一的治疗指南，为进一步证实心 理治疗及新型抗抑郁药物噻奈普汀是否能有效的治疗脑卒 中后抑郁障碍、改善患者的预后。本文对我院2007年11月 研究论文 至2008年9月第一次脑卒中的住院患者进行筛选，然后按 随机原则进行分组治疗，并观察随访，最后对不同的治疗方 法所得到的结果进行分析，发现心理治疗合并噻奈普汀治疗 PSD具有很好的疗效，噻奈普汀安全有效。 材料与方法 一病例资料 选择2007年1 1月至2008年9月本院神经科第一次脑 检查确诊为脑梗死或脑出血，发病至就诊时间为48h以内， 无意识障碍，无语言及认知障碍。根据CCMD7II诊断标准， 筛选出脑卒中后抑郁患者。将筛选出的脑卒中后抑郁患者随 机分为4组：常规治疗组(A组)、常规治疗加心理康复治 疗组(C组)、常规治疗加噻奈普汀治疗组(B组)、和常规 治疗合并心理康复及噻奈普汀治疗组(D组)。4组在年龄、 性别、发病部位、病变性质等方面的差异(胗O．05)无统计 病情严重程度无显著性差异。 。 二诊断标准 脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会 议制定的诊断标准【2】，并经CT或MRI证实。抑郁症符合中 国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订本CCMD．III的 有关标准【3】。 研究论文 PSD诊断标准(尚未统一，但国内临床较多采用标准为中国 精神疾病分类方案与诊断标准第3版：CCMDIII) [症状标准]以心境低落、为主，并至少有下列4项： (1)兴趣下降，无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责、或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如：失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 [病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症 状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 [排除标准】 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所 致抑郁。 三研究方法 3．1．病例筛选：汉密顿抑郁量表评分8分且35分。首次发 病；入院时间为发病后48小时(不包括6小时内进行过动 静脉溶栓治疗的患者)，住院时间2周，依从性好，能够定 时复诊的患者。所有病例均符合1995