文拉法辛与氟西汀对首发抑郁症患者疗效、认知功能和P-%2c300-影响地对照研究.pdfVIP

复旦大学附属华山医院 文拉法辛与氟西汀对首发抑郁症患者疗效、认知功能及P-影响的对照研究 前言 抑郁症是一种常见的精神障碍，其患病率高，自杀率高，而且是世界上最易 致残的疾病之一。50%-65%的抑郁症患者存在残留症状以及明显的认知功能损 害，Vonkorff(1996)指出抑郁症患者的社会功能障碍很大程度上由认知功能损害 所导致”’。改善抑郁症患者的认知功能有利于提高患者社会功能，减轻社会负 担。 认知功能又称神经认知功能，指人脑对信息进行加工处理的能力口具体讲， 就是由大量分工不同而在结构与功能上密切相关的神经元构成的中枢神经系统 所具有的一系列功能，包括分辨整合信息并对之进行加工处理，在此基础上形成 解决问题、完成任务的综合能力，包括视觉追踪、工作记忆、逻辑推理与计划能 力等多个方面’z] 人们早就发现抑郁患者伴随着长期隐匿的注意力广度、决策能力和其它认知 能力的改变3【·，。‘研究显示，抑郁症急性期患者存在认知功能的损害主要表现在 注意力、执行能力、学习、记忆和精神运动速度等方面。研究认为认知功能的减 退可以一直持续到疾病缓解期6【]，因此认知功能的损害是慢性的6【]。探讨抑郁症 的病情严重程度和认知损害之间的关系是有必要的7【，。至于其它临床因素如发 病次数、病程是否影响认知功能，国外学者有不同争议’月。 大脑中，与前额叶紧密相连的皮质和皮质下层回路、基底神经节、丘脑及其 相连的脑皮质、小脑妇部都参与认知功能的调节 ”‘。抑郁症患者皮质下白质和室 周密度增加，基底神经节、尾状核、小脑蜕部和小脑体积减少乳‘”，。影像学研究 发现，单相抑郁症患者前额叶结构异常可能具有特异性。PET研究发现，抑郁症 患者额叶中部皮层和皮层背前侧带血流量的下降与执行功能下降有关联 ”‘’。了 解抑郁症患者认知功能损害的程度可以预测远期预后 ’月‘。认知功能的恢复程度， 是影响患者今后生活和社会功能的重要因素。 传统抗抑郁剂的抗胆碱能作用以及镇静作用对患者的认知功能有影响。作用 于不同递质的抗抑郁剂 (如5-HT回收抑制剂或是5-HT和NE双回收抑制剂)对 认知损害有不同的治疗效果 “9]。文拉法辛缓释剂 (简称文拉法辛)具有双递质 回收阻断作用，文拉法辛比SSRIs多50%机率获得临床治愈的效果64‘]。;，az, a 02一肾上腺素能受体、5-FIT5-HTZ受体参与大脑学习和记忆加工过程。 中枢去甲肾上腺素系统在记忆调整过程中起作用，阻断0一肾上腺素受体系统会 导致回忆和再认记忆的减退，刺激去甲肾上腺素系统显示回忆和再认的改善””。 文拉法辛对H一肾上腺素受体和5-HT受体均有再摄取抑制作用，而盐酸氟西汀 (简称氟西汀)是选择性5-HT回收抑制剂。双回收抑制剂对认知改善的效果可 能优于单回收抑制剂。 韦氏成人智力测验 (WAIS-RC)6]、韦氏成人记忆测验 (WMS-RC)，是公认 复旦大学附属华山医院 文拉法辛与氟西汀对首发抑郁症患者疗效、认知功能及p- 影响的对照研究 的比较成熟的神经认知功能测验，分别反映患者的综合智力与记忆功能，威斯康 星卡片分类测验 (WCST)是国内外认知功能检查的常用工具，测定抽象能力、概 念形成、选择性记忆与认知过程的转移能力，主要反映额叶的执行功能 “81 Pan。是事件相关电位 (ERP)中最受关注并得到广泛应用的一种认知电位，反 映大脑对外来信息的初步认知加工过程。P3a。起源单位是多源性的，与边缘系统， 特别是海马、杏仁核和蓝斑有关。目前认为P3oa与认知功能 (注意、记忆、智能 等)密切相关，P300潜伏期代表了大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度; P3。波幅反映大脑信息加工时有效资源动员的程度M‘川。多项研究显示抑郁症患 者P3oo波幅降低，潜伏期延长，其严重程度与认知功能的损害呈正相关27‘.2，，。此 外，另一内源性成分N2也有改变’231。抑郁症患者外源性成分NP2潜伏期显著 延长提示除了认知功能异常外，还有警觉、选择、注意的障碍。 本研究的目的是比较文拉法辛与氟西汀治疗首发抑郁症的疗效，探讨首发抑 郁症患者认知功能和认知电位P3。的改变及其特征，分析影响认知功能和Pan。的 相关因素。 复旦大学附属华山医院 文拉法辛与氟西汀对首发抑郁症患者疗效、认知功能及paw影响的对照研究 第一部分 文拉法辛与氟西汀对首发抑郁症患者疗效、认知功能影响的对照