原发性肝癌肝外动脉供血的DSA表现和临床研究.pdf

目 录 1 原发性肝癌肝外动脉供血的 DSA 表现及临床研究………1 1.1 中文摘要………………………………………………………1 1.2 英文摘要………………………………………………………3 1.3 前言……………………………………………………………6 1.4 材料与方法……………………………………………………7 1.5 结果……………………………………………………………12 1.6 讨论……………………………………………………………17 1.7 结论……………………………………………………………24 1.8 参考文献………………………………………………………25 1.9 英汉缩略词对照表……………………………………………35 2 致谢……………………………………………………………36 3 原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展(综述) …………………………………………………………………37 1 原发性肝癌肝外动脉供血的DSA 表现及临床研究 摘要 目的：研究原发性肝癌肝外动脉供血的DSA 表现，探讨原发性肝癌肝 外动脉供血的相关因素、诱发因素及供血规律，以期进一步提高其介入治 疗效果。方法：选取行TACE 治疗的356 例原发性肝癌患者的DSA 资料进 行回顾性分析。所有患者于首次 TACE 治疗前均行增强 CT 扫描并测定肿 瘤的直径大小，同时按肿瘤的解剖部位划分为边缘型及非边缘型两类。 TACE 治疗选用卡铂0.2g 及丝裂霉素 10mg 行灌注化疗，栓塞剂选用阿霉 素 10mg 与碘油配置而成的乳化剂5-20ml 。由3 名介入放射医生观察入选 病例的DSA 资料，分析肝脏肿瘤是否存在肝外动脉供血，符合条件者将其 分为变异性供血及肝外侧枝供血两类并归类统计。对于变异性供血者，参 照李家开的肝动脉分型方法，对其起源、分布及构成比行统计描述，同时 和李家开及Michels 的相关报道行对比研究；对于肝外侧枝供血者，除描述 其起源、分布及构成比外，还对其和肿瘤位置、肿瘤大小、肝动脉是否闭 塞以及TACE 次数等作关联性分析并行统计推断。结果：1. 356 例原发性肝 癌患者TACE 时发现：李家开Ⅰ型(正常型)295 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型32 例， Ⅳ型0 例，Ⅴ型8 例，Ⅵ型0 例，其他AbHA 6 例。61 例存在变异肝动脉 供血的患者共发现变异肝动脉73 条，其中：AbRHA 41 条(56.16%)，AbMHA 3 条(4.11%)，AbLHA 18 条(24.66%) ，AbPHA 6 条(8.22%)，AbCHA 5 条 (6.85%) ；2. 本研究和李家开组比较，肝动脉的变异率及各型分布情况无明 显差异，但和Michels 组比较却有明显差异；3. 356 例原发性肝癌患者首次 TACE 治疗时，共发现64 例存在肝外侧枝动脉供血，肝外侧枝动脉条数75 1 条；行2 次及2 次以上TACE 治疗的203 例患者中，新发现52 例存在肝外 侧枝动脉供血，肝外侧枝动脉条数68 条。143 条肝外侧枝动脉中，膈动脉 77 条(53.85%) ，胃网膜动脉40 条(27.97%) ，胰十二直肠动脉弓7 条(4.89%)， 右结肠旁沟动脉 4 条(2.80%)，胃小弯动脉弓9 条(6.29%)，肋间动脉6 条 (4.20%) ；4. 356 例原发性肝癌患者初次TACE 治疗时，各变量分别行单因 素分析结果显示：肿瘤大小(P0.01) 、肿瘤位置(P0.01)及肝动脉是否闭塞 (P=0.036)和肝外侧枝的发生存在关联性，多因素Logistic 回归分析显示只 有肿瘤大小(P0.01 ，OR=0.554，95%CI ：0.473-0.649)是肝外侧枝的独立预 测因素；5. 行 2 次及2 次以上 TACE 治疗的203 例患者肝外侧枝条数和 2 TACE 次数之间总体检验 χ =11.997，P=0.002，两两比较2 次与 3 次之间 2